Венозный застой в пояснице

Венозный застой как лечить, виды, методы лечения, профилактика

Венозная система снабжена внутренними клапанами, которые предотвращают обратный ток крови. Эластичный слой и тонкая гладко-мышечная стенка позволяют венам увеличиваться в объеме без разрывов. По ряду причин нарушается отток крови может быть нарушен, что ведет к застойным явлениям. Это состояние называется венозный стаз или венозный застой.

Кровеносные сосуды, по которым кровь направляется к сердцу от тканей и органов, называются венами. Стенка венозного сосуда представлена тремя слоями:

эндотелием, который выстилает полость сосуда;
эластичным слоем, позволяющий сосуд растягиваться;
гладкой круглой мышцей вокруг вены.

Локализация патологического процесса наблюдается в тех областях, где имеются сосудистые скопления: нижние конечности, малый таз, легкие и голова. Возникновение недуга связано с увеличением вязкости крови и чрезмерной эластичности поврежденной вены.

Механизм венозного застоя выглядит следующим образом:

Провоцирующий фактор (их несколько) изменяет состав крови, повышая в ней количество крупнодисперсных белков.
Несостоятельность клапанного аппарата приводит к увеличению объема жидкости.
Приток крови не нарушен и вена увеличивается в размерах, пытаясь вместить весь объем биоматериала.
Отсутствие нормального тонуса сосудов приводит к застойным явлениям.

Внешне заболевание проявляется в виде выпячивания вен, образования сосудистых звездочек и мышечной слабости.

Почему возникает

Стаз – одна из форм венозной недостаточности, развивающийся по нескольким причинам. К таковым можно отнести:

нарушение работы клапанного аппарата по причине слабости икроножных мышц и мышц живота;
легочная недостаточность, влияющая на возврат крови: плеврит, гемоторакс;
заболевания со стороны сердечной системы: инфаркт, ишемия, пороки (врожденные или приобретенные) и миокардит;
тромбоз;
гипертензия;
холестеринемии;
атеросклероз;
дисфункция правого желудочка;
деформирование сосудов при наличии опухоли, рубца;
генетическая предрасположенность и нездоровый образ жизни.

Провоцирующими факторами застойных явлений выступают:

гормональный дисбаланс;
состояние стресса;
чрезмерные физические нагрузки;
неправильное питание и пристрастие к спиртным напиткам;
отравления ядами;
малоподвижная или сидячая профессиональная деятельность;
системные заболевания крови;
беременность;
осложненные роды.

Несмотря на значительное количество причин патологии, основа заключается в гиподинамии икроножных мышц и стоп.

Виды

Классификация заболевания обусловлена локализацией патологического процесса.

Легочные вены

Стаз сосудистых сплетений в легочных тканях приводит к тяжелым нарушениям дыхательной деятельности.

Клетки недополучают нужное количество кислорода, развивается гипоксия с изменением функциональности органа. Повышается риск отека легких, что является опасным состоянием.

Вероятность летального исхода составляет более 85%.

Почечные вены

Веностаз почечных сосудов развивается стремительно. Орган уплотняется, возникает дисфункция, ведущая к накоплению отравляющих продуктов распада.

Застой препятствует экскреции натрия и воды, поэтом нарушение кровотока наблюдается во всем организме.

Сосуды малого таза

Развивается женщин как гормональные осложнения. Опасность недуга состоит в пассивном характере течения.

Клинические проявления отсутствуют, а у пациентки развивается бесплодие, привычное невынашивание беременности и недоразвитие плода.

Венозные сплетения головного мозга и шейного отдела

Скопление сосудов в области головы и шеи приводит к застойным явлениям острого и хронического течения. Основной признак патологии – гипоксия тканей.

Дефицит кислорода приводит к внутричерепным патологиям, реже процесс выходит за пределы черепа.

Кислородное голодание мозговых оболочек на протяжении длительного времени приводит к серьезным расстройствам нервной системы.

Нижние конечности

По сравнению с другими областями поражения, застойные явления в ногах встречаются гораздо чаще, и протекают со своеобразной симптоматикой. Нарушение оттока крови в сосудах ног приводит к тяжелым последствиям.

Не исключается тромбоз или тромбоэмболия, а так же недостаточность всей венозной системы. Крайне редко нарушение оттока диагностируется в венозных сосудах внутренних органов.

Кроме того заболевание протекает в двух формах: острая и хроническая.

Для острой формы характерна выраженность и интенсивность клинических проявлений, а при хронической форме – вялотекущий патологический процесс.

В обоих случаях могут возникать осложнения и общая недостаточность сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы заболевания и его видовой принадлежности. При венозном застое в нижних конечностях возникает тяжесть в ногах, отечность и болезненность стоп. Образуются синие пятна, местная температура снижается. Вены темнеют, а вокруг появляются точечные образования фиолетового цвета.

При легочном виде возникает кашель с трудноотделимой мокротой. В сгустках обнаруживаются прожилки крови. Появляются тяжелые хрипы.

Симптоматика схожа с инфекционными болезнями нижних дыхательных путей.

Симптомы застоя крови в венах малого таза у женщин:

тянущие боли в нижней части живота;
нарушение менструального цикла;
запоры;
давящая боль на анальное отверстие;
увеличение слизистого секрета;
покалывание предположительной области стаза.

У мужчин возможно недержание мочи, дискомфорт внешних половых органов, усиление боли в промежности при движении.

К признакам веностаза головного мозга относятся:

мигрень;
головокружение;
шум в ушах;
мышечная слабость;
апатичность;
больных появляется синева лица;
увеличивается ширина дна обоих глаз.

Симптомы недуга схожи с другими заболеваниями, и часто воспринимаются несерьезно, что ведет к неблагоприятным последствиям.

Чем опасен при отсутствии лечения

Последствия веностаза непредсказуемы. При длительном патологическом процессе, нарушается трофика тканей. Клетки испытывают дефицит кислорода и повышается риск их атрофии.

Если застой образовался в сосудах жизненно необходимых органах, нарушение питания может стать фатальным для человека.

Возможные серьезные осложнения: инфаркт, инсульт, гипотония, отек легких. Риск летального исхода завышен.

Кроме того, густая кровь образует микросгустки, которые оторвавшись, блуждают по большому и малому кругу кровообращения, увеличиваясь в размерах.

Попадание такого тромба в легочные сосуды приводит к мгновенной смерти.

Кто и как лечит венозный застой

Терапия осуществляется сосудистыми хирургами и флебологами. Однако первоначально пациенты обращаются за квалифицированной помощью к терапевту.

Диагностические манипуляции позволяют выявить недуг, установить место локализации и выявить причину.

К методам диагностики относится: флебография, УЗ исследование, КТ и МРТ. Также врач проводит внешний осмотр, измеряет давление и собирает анамнез заболевания.

Терапия включает в себя прием лекарственных средств и нормализация питания и образа жизни. Хирургическое вмешательство проводится при веностазе нижних конечностей.

При застойных явлениях назначаются лекарственные препараты, устраняющие болезненность, укрепляющие стенки сосудов и разжижающие кровь.

Особенности терапии

Схема лечения зависит от того, в какой области развился недуг:

голова: лекарства, снижающие АД, улучшающие состав крови, понижающие холестерин. Лечение проводится пероральным и парентеральным путями;
ноги: мочегонные препараты, венопротекторы, анальгетики и антиагреганты. Дополнением является ношение компрессионного белья и местное нанесение кремов и мазей;
легкие, почки, сердце, малый таз: симптоматическое лечение, направленное на снижение густоты крови. Дополнительно принимаются витамины, суппозитории с противовоспалительным эффектом и обезболивающие.

При отсутствии эффекта проводится хирургическое вмешательство для восстановления тонуса сосуда и кровоснабжения окружающих органов.

Профилактические методы

Предотвратить застой крови в венах (не зависимо от области) можно, соблюдая несложные правила:

заниматься физическими упражнениями для предотвращения застойного явления;
правильно питаться: не переедать, и в рацион включать свежие овощи;
отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
посещать врача и соблюдать его рекомендации.

Интересное видео: нарушение венозного оттока

Синдром тазовой венозной застоя | BSIR

Синдром тазовой венозной застоя

Д-р Шахин Диксон ¹, д-р Чарльз Росс Таппинг ¹, д-р Вэй Чуэн Лионг ² и д-р Динук Варакаулле ²

Отделения радиологии, ¹ Больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд и ^{2 Больница Сток-Мандевиль,}, Эйлсбери

Наверх

Что такое синдром тазовой венозной застоя?

Синдром застойных тазовых вен также известен как рефлюкс яичниковой вены.Это причина хронической тазовой боли примерно у 13-40% женщин. Хроническая тазовая боль - это боль внизу живота, которая сохраняется более 6 месяцев. Таким образом, синдром тазовой перегрузки является болезненным состоянием, часто вызываемым расширением яичников и / или тазовых вен (скорее как варикозное расширение вен, но в тазу). Варикозное расширение вен обычно наблюдается на ногах, когда вены становятся менее эластичными, а клапаны, препятствующие току крови в обратном направлении, перестают работать. Это заставляет кровь скапливаться под действием силы тяжести, вызывая расширенные, вздутые и узловатые вены.То же самое происходит с тазовыми венами при синдроме тазовой венозной застойности (PVCS). Это давление приводит к боли при ЖЭП, а также может вызвать видимое варикозное расширение вен вокруг вульвы, влагалища, внутренней поверхности бедра, иногда на ягодицах и на ногах.

Чтобы понять, какие вены расширены и почему возникает варикозное расширение вен вокруг вульвы / влагалища и вниз по внутренней стороне бедра, важно немного знать анатомию. На диаграмме ниже ( Диаграмма 1 ) показана нормальная анатомия вен внутри тела.

Диаграмма 1: Нормальная анатомия вен : Обычно кровь перекачивается из ног через вены в таз и брюшную полость к сердцу. Кровь обычно течет из яичников по яичниковым венам. Правая яичниковая вена соединяется с нижней полой веной, а левая яичниковая вена соединяется с левой почечной веной.

Когда клапаны в вене перестают работать или возникает препятствие току крови по венам, идущему обратно к сердцу, кровь течет в обратном направлении (т.е.е. не туда, подальше от сердца). Это вызывает варикозное расширение вен в тазу вокруг яичников, вульвы / влагалища, а также по внутренней поверхности бедра и ног, вызывая ПВК. Посмотрите на Диаграмма 2 и 3 , которые показывают, что происходит, когда вены становятся ненормальными.

Диаграмма 2 : показывает, как выглядит расширенная вена и вызывает варикозное расширение вен вокруг яичника, потому что клапаны не работают. Кровоток идет в неправильном направлении, скапливаясь в венах и вызывая их расширение.

Наверх

Каковы причины PVCS?

Причина расширения яичниковых / тазовых вен при ЖЭП изучена недостаточно. Чаще всего ПВК возникает у молодых женщин, и обычно у женщин, имевших не менее 2-3 детей. Во время беременности яичниковая вена может быть сдавлена увеличивающейся маткой или увеличена из-за усиленного кровотока.Считается, что это влияет на клапаны в вене, заставляя их перестать работать и позволяя крови течь в обратном направлении, что способствует развитию ПВС.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать обструкцию яичниковых и тазовых вен, приводящую к ЖВС, которые встречаются гораздо реже и являются результатом обструкции вен. PVCS также может быть связан с поликистозом яичников.

Способствующим фактором может быть отсутствие венозных клапанов из-за аномального развития.

Наверх

Каковы симптомы и признаки?

Симптомы ПВК возникают из-за расширения тазовых вен и неправильного кровотока (т.е. назад).

Варикозное расширение вен таза окружает яичник, а также может давить на мочевой пузырь и прямую кишку. Это может вызвать следующие симптомы:

Тазовая боль или ноющая боль в области таза и нижней части живота
Тянущее ощущение или боль в тазу
Ощущение полноты в ногах
Обострение стрессового недержания мочи
Ухудшение симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника

Боль - обычно самый частый симптом и длится более 6 месяцев.Боль обычно бывает с одной стороны, но может затрагивать обе стороны. Боль усиливается при стоянии, подъеме, когда вы устали, во время беременности, а также во время или после полового акта. На вены также влияют менструальный цикл / гормоны, поэтому боль может усиливаться во время менструации. Боль обычно уменьшается в положении лежа.

Однако не у каждой женщины с рефлюксом тазовых вен проявляются симптомы, и у многих они возникают только после беременности. Это связано с тем, что после беременности вены могут расширяться больше из-за сжатия матки.Это затем вызывает формирование варикозного расширения вен влагалища / вульвы ( Диаграмма 3 ). Варикозное расширение вен может уменьшиться после беременности, но со временем может ухудшиться.

Диаграмма 3: Демонстрирует распространение варикозного расширения вен по медиальной стороне внутренней поверхности бедра. Обычно это происходит после беременности или при отсутствии лечения.

Наверх

Как диагностируется?

Первый способ диагностировать ПВС - типичные симптомы и обнаружение видимого варикозного расширения вен при осмотре.У многих женщин в анамнезе было варикозное расширение вен вокруг вульвы во время беременности. При осмотре можно увидеть эти вены вокруг вульвы, которые могут доходить до внутренней поверхности бедра. На внутренней стороне бедра есть мышечное сухожилие, по которому прощупываются и видны расширенные вены. Если вены лежат за этим сухожилием и / или идут за ногой, скорее всего, они расширены из-за рефлюкса из яичниковых и / или тазовых вен.

Может быть полезно ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот визуальный тест использует звуковые волны для обнаружения аномальных вен.Он хорошо показывает кровоток по венам и является неинвазивным. Однако иногда вены в тазу трудно увидеть через брюшную полость, поэтому может потребоваться специальное ультразвуковое исследование, при котором во влагалище вводится небольшой зонд, чтобы увидеть вены, называемое трансвагинальным ультразвуком.

Диагноз может потребовать дальнейшего исследования с помощью неинвазивной визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). Это позволяет нам увидеть, откуда берется варикозное расширение вен, чтобы мы могли спланировать и провести соответствующее лечение.Обычно варикозное расширение вен вызывают яичниковые вены, но также могут возникать и другие вены таза.

Венография малого таза

Хотя первоначально могут использоваться УЗИ, КТ и МРТ, тазовая венография по-прежнему используется для диагностики ЖВС и оценки анатомии перед рассмотрением лечения. Это может быть сделано одновременно с лечением яичниковой вены / тазовой вены (эмболизация) или в качестве отдельной процедуры, если варианты лечения требуют дальнейшего рассмотрения.Это более инвазивный тест, но это простая и безопасная диагностическая процедура. Это делается путем введения красителя (контраста), который можно увидеть на рентгеновском аппарате (рентгеноскопическом аппарате) через небольшую трубку (катетер), помещенную в вену в паховой области (общая бедренная вена) или на шее (внутренняя яремная вена). под местной анестезией. Катетер вводится в яичниковые и тазовые вены, затем вводится контраст, и изображения, полученные на рентгеноскопическом аппарате, дают картину анатомии. Это позволяет вашему врачу увидеть аномальные вены.После того, как снимки сделаны, трубку удаляют и немного надавливают на небольшой разрез в паху или шее, чтобы остановить кровотечение. После этого вы сможете вернуться домой через 1-4 часа.

Наверх

Какие варианты лечения?

В первую очередь, или если вы чувствуете, что не хотите проходить процедуру, существует несколько медикаментозных препаратов (медроксипрогестерона ацетат или, в последнее время, гозерелин), которые оказались эффективными примерно у 75% женщин. в уменьшении боли и размера варикозного расширения вен.

Обычное лечение - чрескожная транскатетерная эмболизация тазовой вены . Это минимально инвазивное лечение, которое безопасно и может проводиться в дневном режиме. Вы приходите на процедуру утром и можете уйти через несколько часов в тот же день. В большинстве случаев причиной варикозного расширения вен является яичниковая вена. Однако другие тазовые вены, такие как вены, называемые внутренней подвздошной веной, внутренней половой веной, запирательной веной и седалищными венами, также могут быть ответственными и также требовать лечения.

Другими вариантами лечения являются открытая или лапароскопическая хирургия для перевязки виновных вен. Обе эти процедуры более инвазивны, чем эмболизация яичниковой вены, и требуют общей анестезии и более длительного периода восстановления.

Наверх

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

Как подготовиться к эмболизации тазовой вены?

Если вы принимаете варфарин, вам необходимо изменить это значение.Ваш врач проконсультирует вас перед процедурой.
Убедитесь, что вы взяли список всех лекарств (включая лекарственные травы) и упомянули любые аллергии, которые у вас могут быть, особенно на йод (поскольку рентгеновский краситель, известный как контраст, содержит йод).
Важно сообщить нам о любых недавних заболеваниях, состояниях здоровья или о возможности беременности. Процедуры тазовой венографии и эмболизации тазовых вен требуют рентгеновских снимков, которые могут подвергнуть плод радиации, если вы беременны.
Надевайте удобную одежду. Вам дадут халат, который вы наденете во время процедуры.

Наверх

Как проводится эмболизация тазовых вен?

Эмболизация тазовых вен - это минимально инвазивная процедура, выполняемая специально обученным интервенционным радиологом в кабинете интервенционной радиологии, обычно в рентгенологическом (радиологическом) отделении.Вы будете размещены на рентгеновском столе, вокруг которого будет находиться рентгеновский аппарат и телевизионный монитор (который подвешен над столом). Эта рентгеновская трубка, известная как рентгеноскопический аппарат, позволяет преобразовывать полученные рентгеновские изображения в видеоизображения, чтобы интервенционный радиолог мог наблюдать за ходом процедуры и направлять ее.

Во время процедуры вы будете лежать на спине, и у вас будет канюля (небольшая трубка, помещенная либо в тыльную сторону руки, либо в локоть), чтобы мы могли при необходимости вводить любые лекарства или жидкость внутривенно.Вы также будете подключены к оборудованию для отслеживания сердечного ритма и артериального давления.

Во время этой процедуры интервенционный радиолог вводит в вену трубку (катетер, длинную тонкую пластиковую трубку, обычно диаметром около 2 мм). Обычно это делается с помощью вены в паху или на шее. Делается это небольшой порезом на коже. Местный анестетик, аналогичный тому, что используется у стоматолога, используется для обезболивания кожи перед нанесением надреза. При введении местного анестетика вы почувствуете легкий укол булавкой.Когда катетер вставлен, вы можете почувствовать легкое давление, но серьезного дискомфорта не будет.

Используя рентгеновское изображение и контрастный материал, чтобы увидеть кровеносные сосуды, катетер затем направляют в яичниковую и / или тазовую вену (и), чтобы увидеть, есть ли какие-либо отклонения, Диаграмма 4 . Когда контраст вводится в вены и проходит по телу, вы можете почувствовать тепло и покраснение. Это норма

		Диаграмма 4: (A) Катетер виден внутри левой яичниковой вены.Контраст (рентгеновский краситель) отражается от рефлюкса по левой яичниковой вене. (B) Это было успешно эмболизировано (заблокировано навсегда) спиралями.
А	B

Если выявлено отклонение от нормы, для лечения можно использовать тот же катетер ( Диаграмма 4) . Это когда вена запаивается и блокируется синтетическим материалом или лекарствами, называемыми эмболическими агентами. Он выводится через катетер к месту лечения.Чтобы эмболизация прошла успешно, не повредив нормальные ткани, катетер необходимо разместить в точном положении. Это позволяет доставлять эмболический материал только в аномальные сосуды. Однако в небольшом количестве случаев процедура технически невозможна, и катетер не может быть установлен надлежащим образом. Если это произойдет, может потребоваться другой подход. Например, если надрез на коже делается в паху, может потребоваться еще один надрез на шее для доступа к вене из другого положения.

Существует несколько агентов для эмболии, которые интервенционный радиолог может использовать в зависимости от размера кровеносного сосуда и степени их обработки. Многие из этих эмболических агентов используются более 20 лет и являются безопасными и эффективными.

Список эмболических агентов, которые может использовать радиолог, приведен ниже:

Катушки - изготавливаются из разных металлов, включая нержавеющую сталь или платину. Они бывают разных размеров и могут блокировать более крупные сосуды.
Жидкие склерозирующие агенты - закрывают вены, вызывая их свертывание.
Жидкий клей - Подобно жидким склерозирующим агентам, он вводится в вену, где затвердевает, блокируя вену.

В конце процедуры катетер удаляется, и на эту область оказывается давление, чтобы остановить кровотечение. Надрез на коже небольшой, наложение швов не требуется.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от сложности условия.Обычно это может занять от 30 до 90 минут. У небольшого количества пациентов может потребоваться повторная процедура, чтобы заблокировать все виновные вены. Это происходит, когда другие тазовые вены, кроме яичниковых, имеют аномалию ( Диаграмма 5 ). Однако в настоящее время это происходит очень редко, и большинству пациентов требуется только одна процедура эмболизации.

		Диаграмма 5: (A) На снимке видно, что яичниковая вена заблокирована, но есть варикозное расширение вен таза и медиального отдела бедра.Они исходят от внутренней подвздошной вены на этой стороне. (B) Демонстрирует эмболизацию правой внутренней подвздошной вены.
А	B

Наверх

Каковы преимущества и риски эмболизации тазовых вен?

Преимущества

Эмболизация тазовых вен / яичниковых вен является безопасной процедурой, облегчающей симптомы боли и улучшающей внешний вид варикозного расширения вен.
Эмболизация - очень эффективный способ закупорки сосуда.
Никакого хирургического разреза не требуется - только небольшой разрез на коже, который не нужно зашивать.
Эмболизация намного менее инвазивна, чем обычная открытая операция. В результате возникает меньше осложнений, а пребывание в больнице относительно короткое - обычно это делается в дневном стационаре. Кровопотеря меньше, чем при традиционном хирургическом лечении, и нет очевидного хирургического разреза.
Большинство женщин (до 85%) обнаруживают улучшение в течение 2 недель после процедуры.

Риски

Существует очень небольшой риск аллергической реакции при введении контраста.
Существует очень небольшой риск инфицирования после эмболизации
Любая процедура, включающая размещение катетера внутри кровеносного сосуда, сопряжена с определенными рисками. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда (так называемый тромбофлебит яичниковой вены), кровоподтеки или кровотечение в месте прокола.
Существует небольшая вероятность того, что эмболический агент может застрять или мигрировать в неправильном месте и лишить нормальные ткани снабжения кислородом (это называется нецелевой эмболизацией и происходит очень редко).
Рецидив варикозного расширения вен может достигать 10%.
Радиационное воздействие на яичники. Однако нет никаких доказательств того, что эта процедура влияет на фертильность или периоды.

Наверх

Что происходит после процедуры?

Будет контролироваться ваш пульс и артериальное давление.

Некоторые пациенты испытывают легкую боль или дискомфорт после процедуры, которые можно контролировать с помощью простых лекарств, вводимых через рот или через канюлю внутривенно.

После процедуры на короткое время требуется постельный режим, и большинство людей покидают больницу в течение 4 часов после процедуры. Если вы испытываете сильную боль, возможно, вам придется оставаться в больнице дольше.

После выписки вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.Следует избегать вождения в течение 1 недели или дольше, если дискомфорт в паху сохраняется (что бывает очень редко).

Ваш интервенционный радиолог может порекомендовать повторное сканирование и посещение после завершения процедуры или лечения. Это необходимо для проверки того, была ли процедура успешной, а также позволяет вам обсудить любые изменения или побочные эффекты, которые вы испытали в результате лечения. Видимое варикозное расширение вен может потребовать местного лечения, как и другие варикозные вены на ногах.

Прекращая отток крови (неправильное течение), варикозное расширение вен таза должно постепенно сокращаться в течение нескольких недель.Если у вас есть варикозное расширение вен вульвы, они также должны постепенно сжиматься. Теперь, когда основные яичниковые и тазовые вены эмболизированы, если у вас также есть варикозное расширение вен нижних конечностей, их можно лечить, уменьшив вероятность их повторного появления в будущем (у них есть высокий шанс вернуться, если вы не сделали этого. имеют эмболизацию тазовых вен). Любые симптомы, связанные с варикозным расширением вен в тазу, также должны постепенно улучшаться.

Список литературы

Bittles MA, Hoffer EK.Эмболизация гонадных вен: лечение варикоцеле и синдрома тазовой заложенности. Semin Intervent Radiol. 2008; 25 (3): 261-70.
Ганеш А., Уппони С., Хон LQ и др. Хроническая тазовая боль вследствие синдрома тазовой закупорки: область диагностической и интервенционной радиологии. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30: 1105-11.
Игнасио Э.А., Дуа Р., Зарин С. и др. Синдром тазовой заложенности: диагностика и лечение. Semin Intervent Radiol. 2008; 25: 361-8.
Ратнам Л.А., Марк П., Холдсток Дж. М. и др.Эмболизация тазовых вен в лечении варикозного расширения вен. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008; 31: 1159-64.

Полезные ссылки

http://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=ovariveinembol

http://www.veindirectory.org/content/pelvic-congestion-syndrome.asp

http://www.ecommunity.com/interrad/index.aspx?pg=6946

Наверх

II. Пассивная или венозная гиперемия или пассивный застой

Это состояние, при котором кровь застаивается в сосудах; они переполнены кровью, которая, поскольку она слишком долго остается в сосудах, имеет венозный характер, поэтому пассивная гиперемия также называется венозной гиперемией.

Причинно-следственная связь

Пассивная гиперемия часто возникает как следствие сердечной слабости. В нормальном состоянии силы кровообращения, чтобы удалить кровь из зависимых частей, должны преодолевать гравитацию.Силы сердца, передаваемой через артерии и капилляры к венам, обычно достаточно для этого. Однако ему помогают мышечные движения, которые в сочетании с клапанами в венах существенно поддерживают венозный ток; также за счет притока вдоха. Но если сердце слабое, кровь склонна задерживаться в определенных частях или частях, удаленных от центра; отсюда и название ипостась или гипостатическая гиперсемия, применяемая к таким состояниям.Ослабление сердца возникает при многих формах болезней. Он часто очень выражен при лихорадках, таких как сыпной тиф и тиф, или при длительно продолжающихся изнурительных заболеваниях, вызывающих анемию. В этих случаях кровь часто застаивается в зависимых частях легких или в зависимых частях кожи, над крестцом и лопатками у людей, лежащих на спине, над вертелами у людей, лежащих на боку. В этих последних случаях слабость кровообращения наряду с механическими воздействиями веса тела и раздражением разлагающегося материала часто приводит к некрозу кожи и образованию пролежней.При лихорадке может наблюдаться пассивная гиперемия конечностей пальцев рук и ног, приводящая даже к некрозу или гангрене.

Опять же, могут возникнуть трудности с преодолением гравитации из-за того, что сила сердца частично теряется из-за закупорки артерий. Таким образом, атерома, утолщая внутреннюю оболочку, может вызвать частичную непроходимость, которая часто увеличивается за счет образования тромбов на пораженной поверхности. Вследствие этого сила сердца может быть недостаточной, и кровь может застаиваться в поставляемых частях.Полная окклюзия артерии при определенных обстоятельствах вызывает крайнюю пассивную гиперемию. (Геморрагический инфаркт, см. Эмболия).

Обструкция вен - самая прямая и очевидная причина пассивной гиперемии. Это может быть вызвано давлением опухолей, экссудацией, перевязками, беременной маткой, даже твердыми массами фекалий, свертыванием крови в венах или прорывом опухолей в вены или их прорастанием через стенки.

Наконец, заболевание клапанов сердца в большинстве случаев вызывает общую венозную гиперсемию (см. Раздел «Сердце»).

Феномен пассивной гиперемии

В простейшем случае, когда возникает закупорка венозного ствола, первым результатом является повышение кровяного давления в венах за местом обструкции и скопление крови в этой части. Если вены имеют обильные анастомозы, то скоро кровь в значительной степени пойдет по другим каналам, и нормальное состояние восстановится. Но из списка причин пассивной гиперемии будет видно, что большинство из них затрагивают совокупность вен или целые области тела; даже в случае тромбоза коагуляция обычно распространяется на несколько вен; следовательно, анастомоз не может быть облегчен.Местное повышение давления сохраняется, и это сказывается на капиллярах.

Дальнейшие эффекты связаны с чрезмерным давлением скопившейся крови в капиллярах и с изменениями питательных веществ в их стенках из-за застоя крови. Кровь накапливается в этих сосудах в чрезмерном количестве и при чрезмерном давлении. Вследствие этого увеличивается естественная транссудация жидкости через капилляры, и кровяные тельца, особенно красные, выходят из сосудов.Каждое из этих явлений заслуживает более особого рассмотрения.

Кровоизлияние при диапедезе - это выход красных кровяных телец из кровеносных сосудов без разрыва их стенок. Этот процесс происходит главным образом, если не полностью, в капиллярах, и экспериментально можно показать, что он не включает разрыва этих сосудов. Если язычок лягушки у основания перевязан таким образом, чтобы охватить все вены, но исключая артерию, явления гиперемии будут значительно усиливаться, а среди этих явлений - диапедез.Но если в умеренный срок ослабить лигатуру, кровообращение восстанавливается, и явления исчезают. Если бы кровяные тельца были выведены из-за разрыва, они продолжились бы после возобновления кровообращения. Что касается того, как тельца удаляются, то вполне вероятно, что они проходят между эндотелиальными клетками. На рис. 24 показан внешний вид эндотелия капилляра, картированный обработкой нитратом серебра, а на рис. 25 показаны капилляры, обработанные аналогичным образом после того, как пассивная гиперемия уже существовала.Последняя иллюстрация взята у Арнольда, который утверждает, что, хотя в нормальном состоянии между эндотелиальными клетками есть крошечные отверстия, в основном под углами, где встречаются две или три, они обнаруживаются значительно увеличенными при пассивной гиперемии. Маленькие отверстия можно назвать стигматами, а большие - устьицами. Чрезмерное давление в капиллярах, по-видимому, является главным фактором, вызывающим отток тельца, а также усиление транссудации жидкости, но во многих случаях мы также имеем в качестве значительного элемента дефект питания стенок сосудов. от их длительного контакта с венозной кровью, что позволяет тельцам выйти наружу.Кровотечение обычно незначительное, но в некоторых случаях достигает больших размеров. (См. Раздел «Тромбоз пазух головного мозга»).

В последнее время автор обнаружил, что термин "диапедез" широко применяется к эмиграции лейкоцитов. Поскольку это использование сбивает с толку и противоречит первоначальному использованию Стрикера, Конхейма, Арнольда и других для обозначения формы кровотечения, оно кажется нецелесообразным. Поэтому автор ограничивает термин выходом красных кровяных телец без разрыва, оставляя термин эмиграция для более активного проникновения белых телец.

Увеличение транссудации жидкости может быть подтверждено экспериментально. Доказано, что кровоток в лимфатических сосудах чрезмерный. Если лимфатические сосуды не могут избавиться от всего излишка, тогда жидкость скапливается в серозных пространствах и полостях тела, вызывая (отек и водянку (см. Далее). Это накопление произойдет, с одной стороны, транссудация слишком велика, чтобы лимфатические сосуды могли избавиться от нее, или, с другой стороны, по какой-то причине лимфатические сосуды не принимают ее в достаточной степени.Ток в лимфатических сосудах зависит от кровяного давления, и мы только что видели, что причиной повышенной транссудации является превышение кровяного давления, и поэтому то же состояние, которое определяет это повышение, в определенной степени вызывает его повышение. быстрее утилизировать. • Однако в случаях отека наблюдается особая склонность к отекам. Гиперемия здесь происходит, как мы видели, из-за сердечной слабости, связанной с действием гравитации. Обе эти причины в равной степени действуют на лимфатическое кровообращение и заставляют переотраженную жидкость задерживаться и накапливаться.

Рис. 24. - Нормальный капилляр с эндотелием, картированный обработкой нитратом серебра.

Рис. 25. - Капилляры после пассивной гиперемии. Отверстия между ячейками сильно увеличены; так называемые устьица. (Арнольд).

Выделяемая жидкость, как можно предположить, содержит красные тельца, но в реальных патологических состояниях это происходит в гораздо меньшей степени, чем можно было бы предположить из экспериментов на животных. В последнем случае возникает внезапная преграда с преувеличенными результатами; при настоящем заболевании у человека процессы обычно развиваются медленно, есть некоторая аккомодация сосудов.Следует добавить, что белые тельца выходят из сосудов так же, как красные, но не в такой степени, и что тельца, как красные, так и белые, выходят из мелких вен, а также из капилляров.

Та часть, которая является очагом пассивной гиперемии, чрезмерно красная, а оттенок темный или бледно-лиловый, отсюда и термин «цианоз», который применяется, когда синюшно-синяя окраска обширна. Эта часть опухла как из-за переполнения сосудов, так и из-за отека, и обычно ее температура.В органах, легко способных к увеличению, может наблюдаться значительное увеличение в результате пассивной гиперсемии. Особенно это касается селезенки.

Длительная пассивная гиперсемия часто приводит к двум другим последствиям. Расширенные капилляры, оказывающие давление на окружающие структуры, со временем могут вызвать атрофию. Это особенно заметно при пассивной гиперсемии печени, когда центральные части долек часто демонстрируют поразительное отсутствие печеночных клеток.Это также наблюдается в почках и сетчатке.

Противоположный результат часто достигается длительным пассивным застоем, а именно гипертрофией соединительной ткани, вызванной повышенной транссудацией, которая омывает эту ткань. Гипертрофированная соединительная ткань плотная, и она придает повышенную плотность пораженным органам, отсюда и термин цианотическое уплотнение. Это очень часто бывает в результате порока клапанов сердца и проявляется в самом сердце, легких, почках, печени и т. Д.В легких уплотнение связано с пигментацией из-за кровотечения при диапедезе, отсюда и термин коричневое уплотнение.

Некроз или отмирание частей тела не являются частым результатом пассивной гиперсемии. Это происходит, когда условия таковы, что вызывает полный застой крови. Если петля кишечника попадает в грыжу так, что закупоривает все вены, тогда пассивная гиперсемия может сопровождаться гангреной. Точно так же лигатура бедренной вены или ее закупорка опухолью может вызвать гангрену, поскольку у этой вены мало анастомозов и они недостаточны.Это происходит только при внезапной закупорке вены.

Литература

Хорошее описание пассивной гиперемии с экспериментальной стороны см. В Allgem Конхейма. Патология, 2-е изд., Т. и., стр. 138. См. Также Recklinghausen, Allgem. Путь., Стр. 28; Арнольд, Архив Вирхова, lviii., 1873; Зелонко ,. там же, lvii., 1873.

Набухание эпидурального венозного сплетения: что скрывается под ним?

Журналы
Публикуйте у нас
Партнерские отношения с издателями
О нас
Блог

Отчеты о клинических случаях в радиологии

+ Меню журнала PDF

Обзор журнала

Для авторовДля рецензентовДля редакторовСтатья / Разделы в Radiology На этой странице

АннотацияIntroductionCase ReportDiscussionReferencesCopyright.

Венозный застой финансовое определение венозного застоя

Кодзима, «Пиявочная терапия для облегчения послеоперационного венозного застоя в свободных лоскутах: отчет о пяти случаях», Японский журнал пластической и реконструктивной хирургии, т. Поскольку тяжесть митральной регургитации является основным фактором, определяющим застой в легочных венах, наши данные также подтверждают, что сильная связь между плазменными концентрациями sCD146 и венозным застоем, вызванным HF. Свободные лоскуты, лоскуты на ножке и пересаженные ткани могут пережить артериальную недостаточность до 13 часов, но венозный застой может вызвать некроз в течение трех часов.В одном случае был выявлен венозный застой, хотя механическая пиявка поддерживалась в течение 7 дней после операции. В отличие от этого, хирургические вмешательства эффективны при доброкачественных причинах застойных явлений в верхних венах и выявляют относительно мало осложнений. (2006) Оценка динамики сосудистой реакции на венозный застой в нижней конечности человека. Недавно опубликованные исследования HF объяснили роль венозного скопления в нарушении функции почек (7-9, 36, 37). В более старшем возрасте - задержка роста, тахикардия из-за недостаточности сокращения левого желудочка и прогрессирующего увеличения. ; Может наблюдаться одышка из-за венозного застоя в легких и гепатомегалия из-за системного венозного застоя (9).Ни в одном из наших случаев не было доказательств венозного застоя. Что касается заболеваемости донорским участком, то только в одном случае наблюдалась частичная потеря STSG. КТ брюшной полости выявила небольшое количество жидкости в брюшной полости и венозный застой в печени без явных внутрибрюшных повреждений. Кривая и закон Старлинга показывают, что венозный застой препятствует возможности сердце, чтобы максимизировать сердечный выброс. .