Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Тянет поясницу и живот на 37 неделе беременности


37 неделя беременности — описание, вес ребенка, тянет низ живота, каменеет живот, ощущения, выделения

Малышу уже 36 недель и он готовится к выходу в свет. Он уже сможет самостоятельно дышать, сосать мамину грудь, переваривать пищу, в кишечнике сформировался меконий – первородный кал черно-зеленого цвета. Процессы теплообмена проходят уже активнее: под кожей накопился жирок, а сама кожа заметно уплотнилась.

Плод на 37 неделе беременности: шевеления, вес и размеры

Маленький организм продуцирует необходимые для жизни гормоны, а печень накапливает железо, чтобы обеспечивать ребенка кровяными клетками в течение первого года его жизни.

Сейчас, на 37 неделе беременности, вырабатывается кортизон – гормон, способствующий полному созреванию легких. Надпочечники малыша становятся большими, чем сами почки, и продуцируют специальный гормон, необходимый для уменьшения последствий стресса из-за появления человечка на свет.

Главные системы организма продолжают совершенствоваться. Нейроны сейчас обволакиваются специальной защитной оболочкой, необходимой для координации движений. Этот процесс будет продолжаться в течение всех последующих недель и даже после рождения ребенка на протяжении целого года.

Затвердевают носовые и ушные хрящики, а вот кости черепа преднамеренно остаются гибкими и податливыми – так малышу будет легче преодолевать препятствия во время родов. Два родничка остаются полностью открытыми.

Ребеночек уже должен был занять постоянное расположение. В 95% всех случаев детки переворачиваются головкой вниз, но возможны и другие варианты.

На 37 неделе беременности рост малыша доходит до 49 см, он весит 2,8-2,9 кг и продолжает расти, несмотря на то, что места в матке очень мало. Его движения уже сильно ощутимы для мамы, но наслаждаться ими осталось недолго, так что попытайтесь получить максимальное удовольствие от вашего общения с пузожителем.

Тем более, что толкается малыш сейчас ощутимо: даже испытывая стеснение, ведь вырос он уже нешуточно, кроха нет-нет, да толкнется даже болезненно для мамы. Обратите внимание на интенсивность и характер шевелений: масик должен «подавать знаки» не реже, чем 10 раз в течение 12 часов. Учащение или, наоборот, урежение шевелений, излишне сильные толчки могут указывать на внутриутробное страдание ребеночка. Обязательно посетите врача, если не замечаете шевелений уже на протяжении нескольких часов.

Будущая мама

Если вы беременны двойней, то существует очень большая вероятность родить именно на этой неделе. Повторнородящие женщины так же, как правило, не донашивают своих малышей. В любом случае, вы должны быть в состоянии полной боевой готовности. Проинструктируйте самых близких об их тактике с момента наступления схваток, приготовьте сумки в роддом, не выходите из дому без обменной карты и вообще далеко не направляйтесь. Ведь с этой недели вы можете наблюдать у себя появление предвестников родов.

Роды на 37 неделе беременности: предвестники

Опущение живота

Живот постепенно опускается ниже, облегчая маме дыхание, но некоторые женщины до самих родов так и не дожидаются этого. Чем ниже будет опускаться ребенок, тем больше вы будете ощущать стреляющие боли в области промежности и в ногах. При этом возрастает давление на мочевой пузырь и кишечник – вы заметите, что стали чаще бегать в туалет. Ближе к родам малыш затихает, его активность заметно снижается.

Отхождение слизистой пробки За несколько дней или даже недель до начала родов отходит слизистая пробка, но и это вовсе не обязательно. Об отхождении слизистой пробки подскажет появление в выделениях примесей густой тягучей слизи. Это – частицы слизистой пробки, которая до наступления родов закрывает шейку матки. Отделяемая слизь может быть как прозрачной, так и розоватой, с оттенком коричневого, с вкраплениями крови.

Прилив энергии

Если последние недели беременности давались вам с ощутимым трудом, то незадолго до родов вы можете обнаружить, словно у вас открылось «второе дыхание». Вас мучила усталость и бессилие, а теперь вы готовы горы перевернуть и ходите в великолепном настроении, исполненная сил и желания что-то делать? Будьте уверенны – роды уже на пороге.

Снижение веса и аппетита

Если середина беременности знаменуется отличным аппетитом, то к ее концу этот самый аппетит может значительно снижаться. Больше того – за 3-4 дня до родов некоторые женщины и вовсе выказывают готовность полностью отказаться от еды, кушать совсем не хочется. Что касается веса, то некоторые женщины незадолго до родов могут обнаружить снижение веса на 1-2 кг.

Излитие вод

Отхождение вод может случиться как на фоне схваток, так и незадолго до их наступления. В любом случае, если вы заметили ползущие по ногам струи водянистой жидкости, но при этом матка пока не сжимается спазматически, либо отправляйтесь вместе с мужем в больницу, либо вызывайте скорую помощь. Излитие околоплодных вод всегда свидетельствует о начале родовой деятельности.

Понос

В отдельных случаях беременные могут накануне родов столкнуться с диареей. Если вдруг на фоне полного благополучия у вас начинается понос, возможно, уже через сутки-вторые вы окажетесь в родильном доме со схватками.

Тянущие боли в животе и пояснице, схватки

О приближающихся родах расскажут и болезненные ощущения внизу живота, распространяющиеся и на поясницу. Боли в животе и пояснице при этом схожи с теми, которые женщина испытывает накануне месячных.

Но, наверное, наиболее явный и «безапелляционный» предвестник родов – регулярные болезненные схватки. С тренировочными схватками вы уже успели познакомиться за предыдущие несколько недель, и знаете, что схватки Брекстона-Хиггса нерегулярны и болезненных ощущений не приносят. Посему, если вдруг отмечаете, что матка начала сокращаться с определенной периодичностью, сокращения становятся все более частыми, сильными и болезненными, значит, наступило время отбытия в роддом.

Живот на 37 неделе беременности: тянет, болит, опустился

Если опускания живота не произошло на предыдущей неделе, вполне возможно, что это случиться сейчас, на 37 неделе беременности. Если этого не произойдет и сейчас – не переживайте: в отдельных случаях живот не опускается вплоть до самого конца беременности.

А если, все-таки, живот опустился, не ждите, что роды начнутся уже практически сразу: после опускания живота женщина вполне может носить малыша еще 1-2 недели. Зато уже свободно вдыхая-выдыхая – опустившийся живот разрешает легко дышать.

Но, взамен затруднениям с дыханием, может появиться боль в нижней части живота, охватывающая также и поясницу. Тянущие, терпимо болезненные ощущения внизу живота, если к тому же такие ощущения присутствуют в области поясницы – один из предвестников родов, верный признак, что уже совсем скоро ребеночек начнет свое путешествие в новый мир.

Боли на 37 неделе беременности

Итак, чем могут объясняться боли в животе и пояснице на 37 неделе беременности, мы выяснили выше. Ноющие тянущие боли – последствие опускания живота и признак приближающихся родов.

Наверняка, все еще актуальны боли в спине, позвоночнике, крестце, ногах. Факт возросшего веса, увеличенной матки и, соответственно, живота, не проходит бесследно. Старайтесь больше отдыхать, время от времени занимайте горизонтальное положение, подкладывая под ноги валик или подушки, не забывайте о ношении дородового бандажа, разгружайте ноги.

Придется потерпеть и боль в тазовой области, в крестце, в лобковой кости – мало того, что под воздействием гормона релаксина ослабевают и расходятся тазовые кости, так еще и малыш давит на дно матки. До родов остается все меньше времени, но все это время вас вполне может сопровождать этот болезненный дискомфорт в нижней части корпуса.

Выделения на 37 неделе беременности

Не тревожьтесь, если вдруг отметите незначительное увеличение выделений на 37 неделе беременности – сейчас это вполне нормально. Также вас не должно пугать наличие в выделениях слизи: это отделяется слизистая пробка. В норме, тянущаяся слизь в выделениях, если это частицы слизистой пробки, может иметь белесый, розоватый или коричневатый оттенок. Пробка может отделяться и разом – одним цельным комком, напоминающим желе или силикон. Вы обязательно узнаете слизистую пробку: комок этот имеет объемы приблизительно в 2 столовых ложки, при этом в комке могут присутствовать кровянистые прожилки. Обнаружив слизистую пробку, можете смело отправляться в роддом – роды начнутся уже в самом скором времени.

Если же выделения приобретают нездоровый землистый оттенок, слизь напоминает по консистенции скорей гнойные образования, выделения приобретают зеленый или желтый цвет, створоженность или пенистость – срочно отправляйтесь к врачу на диагностику. Изменение выделений в такую сторону указывает на развитие инфекции, пролечить которую нужно успеть до родов, чтоб не «поделиться» инфекцией с ребеночком, когда он будет совершать путешествие по родовым путям.

Не медлите с вызовом скорой помощи и в случае, если обнаружили у себя кровянистые выделения. Кровь из половых путей чаще всего становится признаком отслоения нормально расположенной плаценты – предлежание плаценты, которое также сопровождается кровоотделением, наверняка уже исключили по прохождению множества исследований и анализов. Учтите, что отслойка плаценты – очень опасное явление, угрожающее жизни ребенка.

Опять-таки, связываться с медиками или отправляться в родильный дом следует, заметив отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды могут изливаться все и сразу – вы узнаете об их появлении по струйкам, потекшим по ногам. Которые, фактически, предваряют начало родовой деятельности. Но, в то же время, околоплодные воды могут подтекать в незначительных количествах, порциями – если плодные оболочки истощились или нарушена их целостность. И в этом случае без вмешательства специалистов вновь не обойтись: нарушение целостности плодных оболочек грозит внутриутробным инфицированием плода.

УЗИ

Сейчас вы посещаете гинеколога каждую неделю. Он контролирует процесс подготовки ваших организмов к родам, осматривает шейку матки и прослушивает сердцебиение ребенка.

Третье плановое ультразвуковое исследование уже, наверняка, осталось позади. Правда, в отдельных случаях может понадобиться и повторное УЗИ на 37 неделе беременности. В первую очередь – для уточнения расположения ребеночка. Мы уже знаем, что наиболее физиологичная, оптимальная позиция малыша «на старте» к знакомству с родителями – головное предлежание. Однако, не всегда малыш обустраивается головкой вниз, и, обнаружив на УЗИ, что кроха так и не принял подходящую позу, врач может рассматривать вопрос о проведении родоразрешения путем кесаревого сечения.

При проведении ультразвукового исследования специалист также измерит размеры ребеночка и их соответствие сроку беременности, оценит состояние и количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты, состояние матки и шейки, пуповины.

Если вы уже полностью готовы к родам, займитесь педиатрическим самообразованием. Очень тщательно изучите тему грудного вскармливания. Нет ничего лучшего для новорожденного, чем мамино молоко: с уникальным именно для вашего ребенка составом, с мамиными антителами, полезное, безопасное, всегда готовое и бесплатное. В общем, за грудное молоко нужно бороться в любом случае, если вдруг кормление будет проблематичным. Подготовьтесь к этому как следует. А также начните изучать тонкости ухода за новорожденным. Вы уже без 5 минут настоящая мама!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Боль в пояснице при беременности

Что могло быть причиной боли в пояснице во время беременности?

Вероятно, вы можете винить свою растущую матку и гормональные изменения в боли в спине во время беременности.

По мере того, как ваша матка расширяется, она смещает ваш центр тяжести, а также растягивает (и ослабляет) мышцы живота, влияя на вашу осанку и создавая нагрузку на спину. Это также может вызвать боль в спине, если давит на нерв. Кроме того, дополнительный вес, который вы несете, означает больше работы для ваших мышц и повышенную нагрузку на суставы, из-за чего ваша спина может чувствовать себя хуже в конце дня.

В то же время гормональные изменения во время беременности ослабляют ваши суставы и расслабляют связки, которые прикрепляют кости таза к позвоночнику. Это может сделать вас менее устойчивым и вызвать боль, когда вы идете, стоите, сидите в течение длительного времени, переворачиваетесь в постели, встаете с низкого стула или ванны, наклоняетесь или поднимаете предметы.

Вы не одиноки: более двух третей беременных женщин испытывают боли в пояснице, особенно в задней части таза и в пояснице. У вас может быть боль в спине на ранних сроках беременности, но обычно она начинается во второй половине беременности и может усиливаться по мере ее прогрессирования.Она может сохраняться после рождения ребенка, но послеродовая боль в спине обычно проходит в течение нескольких месяцев.

Что такое боль в задней части таза при беременности?

Боль в задней части таза ощущается в задней части таза. Это наиболее распространенный тип боли в пояснице во время беременности, хотя у некоторых женщин также бывают боли в пояснице.

Вы можете ощущать боль в задней части таза как глубокую боль в одной или обеих сторонах ягодиц или в задней части бедер. Это может быть вызвано ходьбой, подъемом по лестнице, входом и выходом из ванны или низкого стула, переворачиванием в постели или скручиванием и подъемом.

Определенное положение может усилить боль в задней части таза - например, когда вы сидите в кресле и наклоняетесь вперед за столом или иным образом сгибаетесь в пояснице. Женщины с болью в задней части таза также чаще испытывают боль в области лобковой кости.

Что такое боли в пояснице при беременности?

Боль в пояснице возникает в области поясничных позвонков в пояснице, выше на теле, чем боль в задней части таза. Вероятно, это похоже на боль в пояснице, которую вы, возможно, испытывали до беременности.Вы чувствуете это вокруг позвоночника примерно на уровне талии.

У вас также может быть боль, которая иррадирует в ноги. Сидение или стояние в течение длительного времени и поднятие тяжестей обычно усугубляют ситуацию, и в конце дня они становятся более интенсивными.

Как узнать, есть ли у меня ишиас во время беременности?

Когда боль в пояснице распространяется на ягодицы и бедра, ее часто путают с ишиасом, относительно редким заболеванием. Истинный ишиас во время беременности, который может быть вызван грыжей или выпуклостью межпозвоночного диска в нижней части позвоночника, встречается только у 1 процента беременных женщин.

Если у вас ишиас, боль в ноге обычно сильнее, чем боль в спине. Скорее всего, вы почувствуете его и ниже колена, и он может даже распространяться на ступню и пальцы ног. И вы, вероятно, почувствуете покалывание, покалывание в ногах или, возможно, некоторое онемение.

При сильной боли в седалищном нерве может наблюдаться онемение в паховой области или в области гениталий. Вы даже можете обнаружить, что затрудняется мочеиспускание или дефекация.

Если вы подозреваете, что у вас ишиас, обратитесь к своему врачу.Немедленно позвоните ей, если почувствуете слабость в одной или обеих ногах или потеряете чувствительность в ногах, паху, мочевом пузыре или анусе. (Это может затруднить мочеиспускание или дефекацию, или, в качестве альтернативы, вызвать недержание мочи).

Кто, скорее всего, будет испытывать боли в пояснице во время беременности?

Неудивительно, что у вас, скорее всего, будет боль в пояснице, если вы уже испытывали такую ​​боль раньше, либо до беременности, либо во время предыдущей беременности. Вы также подвергаетесь более высокому риску, если ведете малоподвижный образ жизни, не очень подвижны и имеете слабые мышцы спины и живота.Вынашивание близнецов (или более) также увеличивает ваши шансы заболеть спиной.

Что я могу сделать, чтобы облегчить боль в пояснице?

Exercise

Когда у вас болит спина, вы можете больше захотеть свернуться калачиком в постели, чем заниматься спортом, но не ложитесь спать надолго. Постельный режим обычно не помогает при болях в пояснице в долгосрочной перспективе и может даже ухудшить ваше самочувствие. На самом деле упражнения могут быть именно тем, что вам нужно.

Проконсультируйтесь со своим врачом перед началом программы упражнений, потому что в некоторых ситуациях вам, возможно, придется ограничить свою активность или вообще пропустить упражнения.Если у вас есть добро на тренировки, подумайте:

  • Силовые тренировки для укрепления мышц, поддерживающих вашу спину и ноги, включая мышцы живота.
  • Упражнения на растяжку для увеличения гибкости мышц, поддерживающих спину и ноги. Будьте осторожны, растягиваясь осторожно, потому что слишком быстрое или слишком сильное растягивание может привести к дополнительной нагрузке на суставы, которые становятся слабее во время беременности. Пренатальная йога - один из хороших способов сохранить гибкость, а также улучшить равновесие.
  • Плавание - еще одно отличное упражнение для беременных, потому что оно укрепляет мышцы живота и поясницы, а плавучесть воды снимает напряжение с суставов и связок. Подумайте о том, чтобы записаться на уроки пренатальных водных упражнений, если они доступны в вашем районе. Они могут быть очень расслабляющими, и исследования показывают, что водные упражнения могут уменьшить интенсивность боли в спине во время беременности.
  • Ходьба - еще один вариант с низким уровнем ударной нагрузки. Также легко сделать это частью своей повседневной жизни.
  • Наклоны таза могут облегчить боль в пояснице, растягивая и укрепляя мышцы. Вот как это делать: встать на четвереньки, руки на ширине плеч, колени на ширине плеч. Руки держите прямо, но не сжимайте локти. Медленно выгибайте спину и подтягивайте ягодицы на вдохе. Расслабьте спину в нейтральное положение на выдохе. Повторите от трех до пяти раз в удобном темпе.

Если вы опытный спортсмен или только начинаете, вам, скорее всего, придется изменить свою тренировку, чтобы приспособиться к вашей беременности.Если вы новичок в упражнениях, ознакомьтесь с нашими советами по упражнениям для начинающих. И обязательно следуйте рекомендациям по безопасным тренировкам во время беременности, например, не лежите на спине и будьте осторожны, когда меняете положение или встаете с пола.

Всегда прислушивайтесь к своему телу и не делайте ничего больного. Наконец, обратите внимание на предупреждающие признаки того, что вы можете переусердствовать или у вас возникла проблема, требующая медицинской помощи.

Обратите внимание на свою осанку

  • Встаньте прямо.Это становится труднее делать по мере того, как ваше тело меняется, но старайтесь держать ягодицы втянутыми, а плечи - назад. Беременные женщины склонны опускать плечи и выгибать спину по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на позвоночник.
  • Если вы сидите большую часть дня, обязательно сидите прямо. Поддержка ног с помощью подставки для ног может предотвратить боль в пояснице, равно как и использование небольшой подушки (называемой поясничным валиком) за поясницей. Делайте частые перерывы в сидении. Вставайте и ходите по крайней мере каждый час или около того.
  • Не менее важно не стоять слишком долго. Если вам нужно стоять весь день, поставьте одну ногу на низкую табуретку. Делайте перерывы и постарайтесь найти время, чтобы отдохнуть, лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот подушками.
  • Обратите внимание на движения, которые усиливают боль. Если у вас боль в задней части таза, постарайтесь ограничить такие действия, как, например, подъем по лестнице. И избегайте любых упражнений, требующих экстремальных движений бедер или позвоночника.
  • Наденьте удобную обувь и убедитесь, что ваша обувь имеет хорошую поддержку свода стопы.Отложите на время высокие каблуки, потому что по мере того, как ваш живот растет и ваше равновесие меняется, высокие каблуки еще больше ухудшат вашу осанку и увеличат ваши шансы споткнуться и упасть.
  • Всегда сгибайтесь в коленях и поднимайте предметы из положения на корточках, чтобы снизить нагрузку на спину. Сейчас не время рисковать отбрасывать спину, поэтому позвольте кому-то другому поднимать тяжелые предметы и тянуться к высоким предметам. Также избегайте скручивающих движений и занятий, требующих сгибания и скручивания, таких как уборка пылесосом и мытье полов.Если эту работу больше некому выполнять, двигайте всем телом, а не скручивайтесь и не дотрагивайтесь до труднодоступных мест.
  • Разделите вес вещей, которые вам нужно нести. Носить сумку для покупок в каждой руке с половиной веса в каждой намного лучше, чем неравномерное напряжение при ношении одной более тяжелой сумки.
  • Будьте осторожны, вставая с кровати: согните ноги в коленях и бедрах, когда вы перекатываетесь в сторону, и используйте руки, чтобы подтолкнуть себя вверх, когда вы свешиваете голени с края кровати.
  • Чтобы хорошо выспаться, попробуйте спать на боку, согнув одно или оба колена и подложив подушку между ног. По мере продвижения беременности используйте другую подушку или клин для поддержки живота. Добавьте наматрасник или подумайте о переходе на более жесткий матрас, чтобы поддерживать спину.

Позаботьтесь о себе

Принятие мер по уменьшению болезненности и напряжения и, в целом, забота о себе - это всегда хорошая идея. По крайней мере, временно почувствуешь себя лучше.Вот некоторые меры, которые стоит попробовать:

  • Изучите техники релаксации. Они могут помочь вам справиться с дискомфортом и могут быть особенно полезны перед сном, если из-за боли в спине сложно заснуть.
  • Попробуйте тепло или холод. Есть некоторые свидетельства того, что тепло может дать кратковременное облегчение. Теплая (не горячая) ванна также может успокаивать. Также можно положить на поясницу грелку или бутылку с горячей водой. Хотя нет убедительных доказательств того, что холод помогает, наложить холодные компрессы легко, и стоит попробовать, если тепло вам не помогает.Независимо от того, используете ли вы тепло или холод, накройте упаковку или бутылку тонкой тканью, чтобы защитить кожу.
  • Сделайте массаж. Пренатальный массаж квалифицированным терапевтом может принести некоторое облегчение и расслабление. Как вариант, попросите партнера или друга нежно растереть или размять вашу спину. (Большинство страховых компаний не оплачивают лечебный массаж, если у вас нет направления от вашего лечащего врача.)

Что делать, если у меня продолжаются боли в пояснице во время беременности?

Сообщите своему врачу, если ваша боль в спине не реагирует на указанные выше меры.Она может оценить вашу ситуацию, обсудить варианты лечения и, при необходимости, направить вас к специалисту.

Некоторые варианты, которые следует рассмотреть и обсудить с вашим врачом:

  • Иглоукалывание может уменьшить интенсивность боли в спине во время беременности.
  • Физическая терапия может облегчить боль и предотвратить повторяющиеся эпизоды боли в пояснице.
  • Хиропрактика может быть полезной, хотя мало доказательств того, что она помогает при болях в спине, связанных с беременностью.
  • «Крестцовый пояс» у некоторых женщин уменьшает боль при ходьбе, а другим это устройство совсем не помогает.У некоторых женщин это может даже усилить боль.
  • При сильной боли могут потребоваться рецептурные лекарства.

Когда боль в пояснице во время беременности является серьезной?

Если боль в спине длится более двух недель, пора обратиться к врачу. Немедленно позвоните своему провайдеру , если:

  • Ваша боль в спине сильная, становится все хуже или вызвана травмой.
  • Боль в спине сопровождается лихорадкой, вагинальным кровотечением или чувством жжения при мочеиспускании.
  • Вы потеряли чувствительность в одной или обеих ногах, или вы внезапно почувствуете потерю координации или слабость.
  • Вы теряете чувствительность в ягодицах, паху, области гениталий, мочевом пузыре или анусе. Это может затруднить мочеиспускание или дефекацию, или, наоборот, вызвать недержание мочи.
  • У вас боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если до этого у вас не было боли в спине.
  • У вас боль в пояснице или в боку под ребрами, с одной или с обеих сторон.Это может быть признаком инфекции почек, особенно если у вас жар, тошнота или кровь в моче.

Подробнее:

Судороги в ногах во время беременности

Симптомы беременности, которые нельзя игнорировать

Советы по поддержанию комфорта в третьем триместре

.

Что это значит при беременности

Гестационная гипертензия - это тип повышенного артериального давления, который может развиться во время беременности. Это также называется гипертонией, вызванной беременностью (PIH).

PIH развивается после 20 недели и проходит после родов. Это отличается от преэклампсии, которая также связана с повышенным кровяным давлением, но является более серьезным заболеванием.

От гипертонии страдают примерно от 6 до 8 процентов беременных. К женщинам с повышенным риском PIH относятся те, кто:

  • беременны впервые
  • имеют близких родственников, у которых была PIH
  • имеют близнецов
  • ранее имели высокое кровяное давление
  • моложе 20 лет и старше 40

Многие женщины с ПВГ не имеют симптомов.Ваш врач должен проверять ваше кровяное давление при каждом посещении, чтобы знать, начинает ли оно повышаться.

Лечение зависит от того, насколько близок ваш срок родов и насколько серьезна гипертония.

Если вы приближаетесь к сроку родов и ваш ребенок достаточно развит, ваш врач может назначить вас для родов. Если ваш ребенок еще не готов к рождению и у вас умеренная PIH, ваш врач будет наблюдать за вами, пока ребенок не будет готов к родам.

Вы можете помочь снизить кровяное давление, если будете отдыхать, есть меньше соли, пить больше воды и лечь на левый бок, что снижает вес основных кровеносных сосудов.

Кроме того, если ваш ребенок недостаточно развит, чтобы родиться, но ваша ПВГ более серьезна, ваш врач может порекомендовать лекарства от артериального давления.

PIH может привести к низкому весу при рождении, но большинство женщин с этим заболеванием рожают здоровых детей, если его поймают и вылечат на ранней стадии. Тяжелая, нелеченная PIH может привести к преэклампсии, которая может быть очень опасной как для мамы, так и для ребенка.

Нет надежного способа предотвратить PIH, но есть несколько способов снизить ваш риск, в том числе:

  • придерживаться здоровой диеты
  • пить много воды
  • ограничить потребление соли
  • несколько раз приподняв ноги день
  • регулярно заниматься спортом (если ваш врач говорит, что это нормально)
  • убедитесь, что вы достаточно отдыхаете
  • избегайте алкоголя и кофеина
  • убедитесь, что ваш врач проверяет ваше артериальное давление при каждом посещении
.

NBME 7 Вопросы и ответы

Если вы найдете неправильный ответ или ответ, который я здесь не включил, дайте мне знать, и я внесу изменения. Правильный ответ означает, что вы правильно выбрали его в своей версии, и он не отображается в вашем «расширенном отзыве». Вы можете обсудить темы вопросов здесь или в отдельной ветке. Расшифровка всех вопросов займет некоторое время, поэтому я продолжу редактировать / обновлять / добавлять вопросы в течение следующих нескольких дней.

Блок 1 часть 1
1.22-летняя Прими поступила в роды. Беременность осложнилась 3 ИМП, последняя на 22 неделе беременности. Сейчас она ежедневно принимает нитрофурантоин. В остальном Pt здорова. Что вызывает рецидивы ИМП?
- Застой мочи

2. Мальчик 4 лет с трехдневным кашлем, лихорадкой, насморком. Нет хрипов, рвоты или диареи. 75% - рост и 10% - вес. Т 37,5. Наполнение колпачка составляет 2 секунды Обследование показывает явную ринорею. Дыхание звучит нормально. Есть вкладка мультимедиа для просмотра кардиологического исследования.Dx?
- URI

3. Женщина 42 лет с общей слабостью, летаргией и двоением в глазах в течение 2 недель. Рентген грудной клетки показывает образование верхнего переднего средостения. Dx?
- Тимома

4. 4 мес. Доставлен в отделение неотложной помощи после явного припадка. У Pt 6 раз рвота за последние 2 дня, плохое питание и сон больше обычного. Pt летаргический и афебрильный. Передний родничок напряженный, двусторонние кровоизлияния в сетчатку. Dx?
- Жестокое обращение с детьми

5. Мужчина 52 лет с мучительной болью / отеком большого пальца ноги после аппендэктомии 10 дней назад.Целекоксиб не принес облегчения. Температура 37,6. Обследование показывает красный / опухший большой палец стопы и болезненный сустав MTP. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Индометацин

6. У здорового 14-летнего мальчика АД во время физкультуры составляет 150/90. Предыдущие проверки БП были нормальными. 6 футов 2 дюйма и вес 180 фунтов. ИМТ равен 24. В остальном экзамен считается нормальным. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Повторная проверка АД через 4 недели

7. Мужчина 19 лет, доставленный полицией в отделение неотложной помощи, после того, как его нашли стоящим в гостиной своего соседа посреди ночи.Он в сознании, но во время допроса молчит. Температура 37С, дыхание 18 / мин, АД 160/95. Обследование показывает двусторонний нистагм, суженные зрачки, гипертонус и снижение чувствительности к булавочному уколу. Вещество?
- PCP

8. Офицер расследует вспышку болезни на пикнике. Начало тошноты и рвоты через 3–4 часа после пикника. Все пострадавшие выздоравливают без рецепта. Яичный салат был средством передачи. Какой фактор чаще всего способствует возникновению вспышки этого типа?
- Недостаточное охлаждение пищевых продуктов

9.Через 2 дня после начала терапии АКТГ при РС женщина 47 лет демонстрирует странное поведение. Ее легко разозлить, и она считает медсестер террористками. Она вытаскивала капельницу и ночью шла по коридорам. Сила мышц нижних конечностей - 2/5. При обследовании психического статуса она суетлива, лабильна и легко отвлекается. Ориентировано на человека, а не на место или время. Наиболее подходящий Rx?
- Галоперидол

10. 50 лет F с 5-летним Hx метастатическим раком груди имеет SOB в течение 8 часов.Пульс 116 / мин, соотв 32 / мин, АД 90/60. Хрипы в конце вдоха слышны у основания обоих легких. JVD присутствует. Далекие тоны сердца. ABG показывает: pH 7,50; Pco2 28; Po2 78. XR показывает кардиомегалию, ЭКГ показывает чередующиеся амплитуды QRS. Эхо показывает парадоксимальное движение межжелудочковой перегородки и перикардиальный выпот. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Окно перикарда.

11. Приведен мальчик 14 месяцев на обследование. Мать беспокоится, потому что он еще не ходит самостоятельно. Он будет стоять несколько секунд перед падением.Он может высыпать изюм из чашки и пытается есть ложкой. 25% длины и 30% веса. Экзамен отклонений не выявил. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Подтверждение

12. Бессимптомное течение 23 лет. Требуется предварительное обследование. Экзамен показывает нормальные результаты. PPD показывает уплотнение и эритему 16 мм. У него не было предыдущих тестов на PPD, и он не контактировал с кем-либо с активным туберкулезом. XR не показывает отклонений. Мокрота не содержит кислотоустойчивых бацилл. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Лечить латентный туберкулез сейчас

13.Ранее здоровый, 26 лет, в отделении неотложной помощи с SOB в течение 3 недель и болезненными шишками на ногах в течение 1 недели. Т 38,2, Р 80 / мин, ЛП 140/85. Осмотр показывает болезненные красные узелки размером 2-3 см на передних отделах голеней. Рентгенограмма показывает двустороннюю полноту груди. Какие нарушения сыворотки наиболее вероятны у этого пациента?
- Повышенный уровень кальция

14. 47 лет F с лихорадкой, тошнотой, рвотой и сильной головной болью в течение 24 часов. T 39. При осмотре: слабость правой верхней конечности и нистагм, глазное дно не визуализируется. Признак Кернига присутствует.Наиболее подходящий следующий шаг в диагностике?
- КТ головы

15. 47 лет F доставлен в реанимацию через 30 минут после MVC, необузданного водителя. Сильная боль в шее и умеренная боль в груди и животе. Ч 95 / мин, Дыхание 20 / мин и АД 120/80. Осмотр показывает сильную болезненность шейного отдела позвоночника на уровне C5. Ушиб и легкая болезненность в нижней части грудины и верхней части живота. Нейроэкзамен в норме. Рентгенограмма нормальна, за исключением слегка расширенного средостения. XR показывает перелом фасетки C5. XR в брюшной полости в норме.Наиболее вероятное место опасного для жизни сердечно-сосудистого поражения?
- Грудная аорта

16. Примитивно 18 лет, срок беременности 37 недель, поступил в роды. Регулярные схватки каждые 3 минуты. Беременность осложнилась несколькими эпизодами генитального герпеса, последний эпизод 6 недель назад. Никаких поражений или продромальных симптомов со времени последнего эпизода. При влагалищном исследовании высыпаний нет. Мембраны целы. Шевеление плода было правильным. Шейка матки стерта на 100%, расширена на 5 см, вершина на уровне -1. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Амниотомия и вагинальные роды

17.4-летняя девочка, похудела на 5 фунтов за последние 2 месяца. Никаких болезней, лекарств, прививок. 50% роста, 25% веса. Периодические потрескивания над средним полем правого легкого. Внутрикожное тестирование с PPD, столбняком и антигенами кандиды и трихофитона не дает реакции через 72 часа. Количество лейкоцитов - 5100. При гибридизации нуклеиновых кислот в желудочных аспиратах выявлен туберкулез. Наиболее вероятное объяснение?
- Дисфункция Т-лимфоцитов

18. 27 лет F, головная боль в анамнезе 5 дней, сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота.Боль усиливается от еды и уменьшается при рвоте. Изначально рвотные массы имели полутвердое содержимое с зеленой жидкостью, а теперь содержат только прозрачную желтую жидкость. Hx of Crohn dz лечили преднизоном, уменьшившимся за последние 2 недели, месаламином и азатиоприном. LMP 7 недель назад. Секс с 1 партнером, непостоянное использование презервативов. Температура 38,4, P 120 / мин, Респ. 22 / мин., BP 90/50. Сухая слизистая оболочка рта, бледная конъюнктива, вздутие живота, болезненность диффузно и тимпаническая. Снижение кишечных шумов. Тазовый осмотр в норме. Лаборатории: HCT 31% WBC 15k, амилаза 300, липаза 9.Dx?
- SBO

19. 37 лет, недомогание, боли в мышцах, болезненные волдыри в области вульвы, выделения из влагалища и дизурия в течение 3 дней. 7 дней назад занималась сексом с новым партнером. T 38. Обследование: двусторонняя болезненная паховая лимфаденопатия и многочисленные везикулы и язвы размером 1-3 мм на больших и малых половых губах, промежности, вульве, лобковой кости. Следующий шаг в диагностике этих поражений?
- Сх на герпес

20. 52 года Ж, изменение личности после смерти близкого друга 2 недели назад. Раздражительна, мало спит, быстро говорит, перескакивает с темы на тему.В прошлом у нее были чрезмерный сон, снижение энергии и потеря интереса, но она никогда не думала, что эти симптомы были достаточно серьезными, чтобы обратиться за медицинской помощью. Экзамен психического статуса показывает громкую, быструю речь и полет идей. Она говорит, что ей не грустно, а скорее воодушевляет смерть подруги. Она слышит голос подруги и общается с ней. Dx?
- Биполярный d / o

21. Через 6 часов после АКШ у 62-летнего ребенка АД снизилось с 120/80 до 100/85. Выделение мочи снижается с 60 до 10 мл / ч, а сердечный выброс - с 6 до 3 л / мин.Диастолическое давление в легочной артерии снизилось. CXR показывает расширенное средостение. Наиболее подходящий следующий шаг?
- Хирургическое исследование средостения

22. Бездомный, 66 лет, желтуха, 1 нед. Ест нерегулярно, похудела на 20 фунтов за последний год. 20 лет алкоголизма. Желтушные склеры, ладонная эритема и паучьи ангиомы. Mg в сыворотке 0,8. Исследования сыворотки, скорее всего, покажут?
- Пониженное содержание кальция

23. 24 года F с аменореей в течение 7 дней. 8-летняя анорексия.По сравнению с другими женщинами ее возраста у нее повышенный риск?
- Остеопороз

.

Последствий недоношенности | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Последствия недоношенности

1. Определение

Недоношенность определяется как недоношенный новорожденный с низкой массой тела при рождении, родившийся до 37 недель беременности. Другие термины, используемые для описания недоношенности: «недоношенные» и «недоношенные». Младенцы со сроком гестации 35 и 37 недель называются «умеренно недоношенными», дети, рожденные на сроке от 29 до 34 недель беременности, называются «очень недоношенными», а дети, родившиеся на сроке гестации 28 недель или меньше, называются «чрезвычайно недоношенными».

2. В каком возрасте возможен срок беременности?

Выживаемость детей, рожденных на сроке от 22 до 31 недели беременности, увеличивается с каждой дополнительной неделей беременности. Учебник реанимации новорожденных предполагает, что непринятие реанимационных мероприятий для новорожденных с гестационным возрастом менее 23 недель и / или массой тела при рождении 400 граммов является уместным. Большинство детей, рожденных после примерно 26 недель беременности, доживают до одного года, хотя им может грозить длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.

Усовершенствования медицинских технологий увеличили жизнеспособный возраст младенцев и повысили выживаемость недоношенных детей в возрасте от 23 до 31 недели.В следующей таблице показаны статистические данные, полученные для выживаемости живых врожденных детей, поступивших в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 годы.

Выживаемость живых врожденных детей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с 1995 по 2007 год (n = 2334) По данным Ежегодного клинического отчета Национальной службы помощи новорожденным (2007)

Младенцев также можно классифицировать по массе при рождении. Младенец с низкой массой тела при рождении весит менее 2500 г (5 1/2 фунтов), младенец с очень низкой массой тела при рождении весит менее 1500 г (3 1/2 фунта), а ребенок с чрезвычайно низкой массой тела при рождении весит менее 1000 г (2 1/4 фунта). фунтов), что помогает определить их истинный срок беременности.«Точный гестационный возраст имеет решающее значение, потому что вариация на 1 неделю в установленном возрасте крайне недоношенного ребенка (например, 25 недель вместо 24 недель) дает совершенно другой набор прогностических последствий. Первоначальное полное обследование при рождении - лучший способ точно определить срок беременности. В первые минуты или часы жизни минимально жизнеспособного младенца становится доступным много медицинской информации, которая, как правило, способствует процессу принятия решений. На этом этапе делаются прогнозы, оцениваются результаты и составляется медицинский план »[17].Предел жизнеспособности различается в зависимости от возраста от больницы к больнице, хотя очень немногие дети выживают, родившись в гестационном возрасте 22 недели, пределы жизнеспособности обычно находятся где-то между 23 и 35 неделями.

Медиана (95% доверительный интервал) предсказывала процентную выживаемость европейских младенцев, которые, как известно, были живы к моменту начала родов. Значения выше 90-го центиля представляют младенцев, больших для гестационного возраста, значения ниже 10-го центиля представляют младенцев, маленьких для гестационного возраста.По материалам Draper et al. (1999).

3. Презентация

В настоящее время 12 процентов всех детей рождаются недоношенными. Эта статистика растет, поскольку сейчас более распространены случаи многоплодных родов, вероятно, в результате экстракорпорального оплодотворения. Для большинства недоношенных детей характерен низкий вес при рождении, что означает, что они весят менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Недоношенные младенцы также могут быть неспособны есть через рот, дышать без апноэ или терморегулировать. В результате преждевременного рождения основные органы не успевают полностью развиться, что приводит к нескольким преждевременным специфическим последствиям для здоровья.Хотя любой недоношенный ребенок может родиться с риском для здоровья, младенцы, родившиеся до 32 недель, скорее всего, будут иметь серьезные риски для здоровья.

Возможные осложнения (определение см. В приложении):

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

  • Респираторный дистресс-синдром (RDS)
  • Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
  • Анемия недоношенных
  • Сепсис новорожденных и другие инфекции
  • Врожденный порок сердца
  • Гипогликемия
  • Гипербилирубинемия
  • Ретинопатия недоношенных (РН)
  • Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника)
  • Отсроченный рост и развитие

4.Что вызывает преждевременные роды?

Причина примерно 40 процентов преждевременных родов неизвестна. Однако есть много причин, по которым происходят преждевременные роды. Риску преждевременных родов подвергаются женщины, перенесшие одно из следующих событий:

  • Доставив ранее преждевременно
  • Преждевременный разрыв амниотического мешка (разрыв плодных оболочек)
  • Инфекции мочевыводящих путей или шейки матки
  • Слабая шейка матки - предшествующие хирургические вмешательства
  • Патологии матки, включая миомы и пороки развития матки
  • матка
  • Многоплодие
  • Курение, употребление алкоголя или других психоактивных веществ во время беременности
  • Плохое питание при беременности
  • Многоводие (избыточное количество околоплодных вод)
  • Хронические заболевания, переносимые матерью, которые коррелируют с преждевременными родами, включают:
  • Диабет
  • Болезнь сердца
  • Болезнь почек
  • Системная красная волчанка
  • Высокое кровяное давление (гипертония, вызванная беременностью и синдром HELLP)

5.О чем следует помнить семейным врачам при осмотре этих детей?

Основные медицинские проблемы недоношенных детей являются результатом недостаточного развития основных органов и основных функций человеческого тела. Следующие категории, адаптированные из Sears et al. (2004), описывает признаки, симптомы и возможные исходы для недоношенных младенцев:

Центральная нервная система:

Младенцы, родившиеся на сроке 32 недели, очень подвержены внутрижелудочковому кровоизлиянию (ВЖК).Верхняя часть головного мозга состоит из двух полушарий головного мозга, внутри каждого из которых находится желудочек, в котором вырабатывается спинномозговая жидкость, которая циркулирует по направлению к субарахноидальному пространству. Повышенная восприимчивость возникает из-за других факторов стресса, вызванных недоношенностью, таких как респираторный дистресс. Жидкость из обоих полушарий течет к центральным и нижним частям головного мозга через узкие каналы, а затем к спинному мозгу и вокруг него. Кровеносные сосуды разрываются в зародышевом матриксе, который характеризуется как небольшая область рядом с желудочками, где вырабатываются новые нервные клетки.Зародышевый матрикс более заметен и хрупок у маленьких недоношенных детей и исчезает примерно через 34 недели, после чего кровотечение маловероятно.

Степень IVH оценивается в соответствии со следующей таблицей:

Классификация Прогноз
Класс I Только кровотечение в зародышевом матриксе. (Нет крови в желудочках.) Кровотечения I и II степени реабсорбируются и часто не имеют постоянного эффекта.
Класс II Кровотечение в зародышевом матриксе и желудочке (ах) без увеличения желудочка (ов).
Класс III Количество крови в желудочке (ах) достаточно велико, чтобы вызвать увеличение желудочка (ов). Кровотечения степени III могут вызывать дефицит из-за растяжения мозга, которое возникает при расширении желудочков.
G rade IV Кровь в расширенных областях мозга за пределами зародышевого матрикса. Обычно связано с необратимыми последствиями из-за прямого повреждения ткани мозга кровотечением; Степень постоянного дефицита зависит от размера и местоположения кровотечения.

По материалам Пенсильванского университета систем здравоохранения (2009)

Очень сложно предсказать степень долгосрочных эффектов, возникающих в результате неонатального повреждения головного мозга, поскольку большая часть развития мозга еще не произошла, и может произойти значительная компенсация дефицита.

Вентрикулоперитонеальные шунты

Используется в хирургии для снижения давления внутри черепа из-за скопления жидкости в головном мозге, известного как гидроцефалия. Эта процедура выполняется путем удаления жидкости из головного мозга в другую часть тела, и ее следует проводить сразу после диагностики гидроцефалии. В конечном итоге процедура проводится для удаления лишней жидкости и снижения давления в головном мозге. Эта процедура предполагает использование общей анестезии. Катетер помещается в один боковой желудочек и прикрепляется к колпачку и клапану, расположенным под кожей головы.Трубки вводят подкожно от клапана к брюшной полости, где они помещаются в стерильную брюшную полость для непрерывного дренирования. Шунты обычно передают и отводят спинномозговую жидкость из боковых желудочков головного мозга и выводят спинномозговую жидкость в правую брюшную полость. Как и любой инородный предмет, помещенный в тело, инфекция является потенциально опасным осложнением.

Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)

ПВЛ - наиболее частое ишемическое повреждение головного мозга у недоношенных детей.Ишемия возникает в пограничной зоне в конце артериального сосудистого распределения и в белом веществе, прилегающем к боковым желудочкам. Диагностическими признаками ПВЛ являются перивентрикулярные эхоплотности или кисты, обнаруживаемые с помощью ультразвукового исследования черепа. Диагностика ПВЛ важна из-за значительного процента выживших недоношенных детей с ПВЛ, у которых развивается церебральный паралич (ДЦП), интеллектуальные нарушения или нарушения зрения.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ характеризуется как острая проблема с отеком и раздражением мозга, вызванная недостатком кислорода в мозгу.В легких случаях ребенок полностью выздоравливает, однако в более тяжелых случаях это может привести к необратимому повреждению мозга. Наиболее частой причиной судорог у новорожденных является травма головного мозга ГИЭ. Асфиксия может возникнуть в утробе матери в результате снижения маточно-плацентарной перфузии, например, при отслойке плаценты, сдавлении пуповины, преэклампсии или хориоамнионите. В послеродовом периоде такие состояния, как стойкая легочная гипертензия новорожденного, синюшный врожденный порок сердца, сепсис и менингит, также могут привести к гипоксически-ишемическому повреждению мозга.У младенцев с ГИЭ, у которых наблюдаются судороги, приступы обычно возникают в течение первых 24 часов после рождения. Однако время начала не является надежным индикатором времени неврологического повреждения.

Лечение неонатальных судорог должно быть сосредоточено на первичной этиологии, а также на прямом контроле приступов. Фенобарбитал часто используется в качестве противосудорожного средства первой линии, за ним следуют фенитоин и лоразепам. Оральный фенитоин плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта младенцев. Младенцы, пережившие тяжелую энцефалопатию, с большей вероятностью испытают неблагоприятный исход в возрасте 2 лет по сравнению с младенцами, вылечившимися от умеренной энцефалопатии (62% против 25%).В целом, почти 40% младенцев, страдающих неонатальной энцефалопатией, демонстрируют значительную задержку развития в возрасте 2 лет по сравнению со здоровыми детьми. Субоптимальный рост головы наблюдается примерно у 50% младенцев, переживших гипоксически-ишемическую энцефалопатию, и связан с повреждением белого вещества, поражениями базальных ганглиев и таламуса. Серьезное нарушение слуха является важным долгосрочным последствием, требующим последовательного наблюдения в течение 3 лет. Дети, у которых при рождении 5-минутный балл по шкале Апгар 3 или меньше и есть признаки неонатальной энцефалопатии, подвергаются повышенному риску развития незначительных двигательных нарушений и судорог.Они демонстрируют большую, чем ожидалось, потребность в образовательной помощи в первые школьные годы и демонстрируют снижение успеваемости по чтению, математике и мелкой моторике. Поведенческие и эмоциональные проблемы также более распространены.

Легочная система:

Отсрочка родов дает легочной ткани дополнительное время для созревания и улучшает функцию легких у недоношенных детей при рождении. Во время задержки родов матерям недоношенных детей могут быть назначены стероиды. «Стероиды (глюкокортикоиды) могут ускорить развитие легких у недоношенного ребенка на сроке от 24 до 34 недель беременности, и их часто назначают во время преждевременных родов» [6].Стероиды способствуют выработке сурфактанта, вещества, которое легкие плода начинают вырабатывать примерно на 26–34 неделе беременности, покрывают внутреннюю часть легких и удерживают их открытыми, чтобы они могли дышать воздухом после рождения; В конечном итоге сурфактант предотвращает коллапс альвеол (небольших мешочков в легких, где происходит обмен воздуха).

Время приема стероидов очень важно. Стероиды необходимо вводить матери в виде инъекций за несколько часов до рождения ребенка. Вторая доза обычно вводится через 24 часа после первой.Вероятно, есть некоторая польза от стероидов, даже если женщина рожает до введения второй дозы. Наибольшая польза наблюдается, когда стероид назначают по крайней мере за 48 часов до родов [6]. В настоящее время наиболее часто используемым стероидом является бетаметазон, который используется для снижения риска внутрижелудочкового кровоизлияния (кровотечения в мозг) у младенца, осложнений, влияющих на кишечник, систему кровообращения, и распространенного состояния, известного как респираторный дистресс-синдром (RDS).

RDS возникает, когда легкие младенца недостаточно развиты для выработки сурфактанта.Затем ребенку приходится много работать, чтобы дышать. Признаки и симптомы, наблюдаемые при RDS, включают:

  • Быстрое поверхностное дыхание
  • Резкое тянущее усилие в груди ниже ребер при каждом вдохе.
  • Кряхтение при выдохе
  • Расширение ноздрей при дыхании.

Для лечения этого синдрома можно использовать устройства для искусственного дыхания и сурфактант, однако, в зависимости от степени тяжести RDS, у этих детей могут развиться другие серьезные медицинские проблемы, в том числе:

  • Коллапс легкого
  • Утечка воздуха из легкого в грудную полость
  • Бронкопульмональная дисплазия (БДП)
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)
  • Сепсис
  • Легкое кровотечение
  • Почечная недостаточность
  • Некротический энтероколит (НЭК)

Другое распространенное заболевание легочной системы недоношенных детей известно как бронхо-легочная дисплазия (БЛД).Это хроническое заболевание легких, вызванное высоким уровнем кислорода в течение длительного периода времени или длительным лечением респираторного дистресс-синдрома с помощью аппарата ИВЛ. Долгосрочные последствия включают хронические заболевания легких, такие как астма и муковисцидоз. Кроме того, многие становятся очень восприимчивыми к респираторным инфекциям, таким как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), отек легких и пневмония.

У детей с БЛД в анамнезе могут развиваться редкие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, приводящие к легочной гипертензии.В целом, эффекты ПРЛ могут играть значительную роль в увеличении числа инфекций грудной клетки и снижении толерантности к физической нагрузке. Лекарства, необходимые для подавления эффектов ПРЛ, могут даже вызывать нежелательные эффекты, такие как обезвоживание и низкий уровень натрия от диуретиков; камни в почках, проблемы со слухом и низкий уровень калия и кальция в результате длительного приема фуросемида.

Сердечно-сосудистая система:

Сердце полностью развитых младенцев имеет артериальный проток (DA), который позволяет правильно поглощать кислород через пуповину.С первым вдохом младенец этот артериоз протока сужается, позволяя легочному кровообращению взять верх. Недоношенные дети могут быть крайне недоразвитыми, что может привести к открытому артериальному протоку (ОАП), который вызывает аномальный кровоток между аортой и легочной артерией, что приводит к сердечной недостаточности.

У доношенных новорожденных и новорожденных с нормальным весом DA закрывается в течение 3 дней после рождения. Однако DA является патентоспособным в течение более 3 дней после рождения у 80% недоношенных новорожденных с массой тела менее 750 г, и его постоянная проходимость связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Кроме того, при наличии значительного протокового шунта слева направо у новорожденных с низкой массой тела при рождении (НМТ) происходит снижение периферической перфузии и доставки кислорода. При рождении расширение легких новорожденных связано с немедленным падением сопротивления легочных сосудов. У новорожденных шум в сердце обнаруживается в течение первых нескольких дней или недель жизни. Шум обычно распознается как систолический, а не непрерывный в первые недели жизни и может имитировать доброкачественный систолический шум [12].

Гипердинамический прекардиальный импульс, полные импульсы, расширенное пульсовое давление, гепатомегалия и высокий парастернальный систолический шум были описаны как классические физические признаки ОАП. Они обычно появляются примерно на 5-й день и позже, и вместе с доказательствами прерывистого улучшения ухудшения респираторного статуса были признаны клиническими критериями гемодинамической значимости [5].

Желудочно-кишечная система:

Недоношенные дети не имеют полной возможности получать пищевые потребности из плаценты через пуповину.Они не имеют полностью развитой пищеварительной системы и не способны правильно переваривать пищу. В результате новорожденные недоношенные дети очень восприимчивы к воспалению слизистой оболочки кишечника, а также ко многим другим возможным инфекциям, включая некротический энтероколит, который приводит к непроходимости кишечника или отмиранию тканей.

Некротический энтероколит (НЭК)

NEC - наиболее частое желудочно-кишечное заболевание у недоношенных детей. Несмотря на поражение тысяч новорожденных только в США, этиология НЭК неизвестна, и не существует эффективных профилактических методов лечения.Развитие НЭК, вероятно, является многофакторным, при этом основными факторами риска являются недоношенность, энтеральное кормление смесями, кишечная гипоксия / ишемия и бактериальная колонизация [7].

НЭК обычно возникает в первые 2 недели жизни и включает множество признаков и симптомов, которые могут включать:

  • Плохая переносимость кормлений
  • кормление остается в желудке дольше, чем ожидалось
  • снижение звуков кишечника
  • Вздутие (вздутие живота) и болезненность живота
  • зеленоватая (желчная) рвота
  • покраснение живота
  • Увеличение стула или его отсутствие
  • стул с кровью
  • апноэ
  • брадикардия
  • диарея
  • летаргия
  • колебания температуры тела.
  • запущенный случай может показать жидкость в брюшной полости, перитонит или шок.

Диагноз NEC может быть подтвержден наличием аномального газового состава, наблюдаемого на рентгеновском снимке. Характеризуется появлением «пузырьков» газа в стенках кишечника («пневматоз кишечника», толстые вены печени или наличие воздуха за пределами кишечника в брюшной полости.

Лечение НЭК включает:

  • остановка подачи
  • Дренаж назогастральный
  • Внутривенные вливания или восполнение жидкости и питание
  • частые осмотры и рентген брюшной полости

Глаза:

Ретинопатия часто встречается у недоношенных детей из-за недостаточного развития кровеносных сосудов сетчатки.В результате ретинопатия недоношенных (когда сосуды перестают расти или ненормально растут, вызывая кровотечение в глазу) может возникнуть у большинства недоношенных детей. Тяжелые случаи могут привести к потере зрения, но в некоторых случаях можно вылечить хирургическим путем, лазерной терапией или разрешить естественным путем со временем.

Американская академия педиатрии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия и Американская академия офтальмологии опубликовали совместное заявление, в котором рекомендуют проводить первоначальные скрининговые обследования в возрасте от 4 до 6 недель хронологического возраста или от 31 до 33 недель после зачатия.

Слух:

Вероятность того, что ребенок будет страдать каким-либо дефектом слуха, увеличивается с увеличением степени недоношенности. Полное развитие уха (барабанная перепонка, евстахиева труба и т. Д.) Полностью созревает не раньше, чем на 26 неделе беременности. В результате потеря слуха у недоношенных детей может быть вызвана травмой, инфекцией или врожденным дефектом.

Чрезвычайно важно оценить слух перед тем, как младенцы покинут отделение интенсивной терапии, и наблюдать за ним в течение нескольких месяцев после этого.Без последовательного наблюдения для оценки слуха недоношенные дети могут столкнуться с большими трудностями в обучении и развитии. Пропущенная диагностика проблем со слухом может привести к значительному ухудшению симптомов. В конечном счете, независимо от того, успешно ли лечение или нет, всегда лучше знать, что проблема существует, чтобы можно было предпринять другие шаги для улучшения их жизни и обучения. Типы нарушений слуха включают:

Нейросенсорная тугоухость

Возникает во внутреннем ухе и часто возникает из-за внутриутробных инфекций, асфиксии во время или вскоре после рождения или генетических факторов.В обычных обстоятельствах нейросенсорная тугоухость не может быть устранена ни медикаментозно, ни хирургическим путем. Слуховые аппараты часто используются, чтобы свести к минимуму эффект от этого состояния.

Кондукционная тугоухость

Возникает в среднем или внешнем ухе и вызывается препятствиями, такими как воск, жидкость или разрыв и / или прокол барабанной перепонки, препятствуя передаче звука во внутреннее ухо. Кондуктивная потеря слуха обычно лечится медикаментозно или хирургическим путем.

Рост и развитие:

Чтобы понять, как растет недоношенный ребенок, важно понимать прогрессирование доношенного ребенка.Согласно следующей таблице, наиболее здоровые доношенные младенцы прибавляют в весе:

Возраст Прибавка в весе за сутки Прибавка в весе за месяц
От одного до трех месяцев 30 г 900 г
От четырех до 12 месяцев 20 г 600 г

По материалам Landsdown and Walker (1996)

В среднем, доношенные новорожденные удваивают свой вес при рождении к четырем месяцам и утраивают его к одному году.Следующие ниже графики роста, адаптированные из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), полезны для сравнения прогресса недоношенного ребенка и доношенного ребенка.

Многие дети, рожденные недоношенными или доношенными, растут и набирают вес с разной скоростью. Если при использовании стандартной диаграммы роста становится очевидным неадекватный темп роста, это может означать, что существует такая проблема, как «неспособность к процветанию».

Неспособность развиваться:

  • вес меньше третьего процентиля на стандартной диаграмме роста
  • вес на 20% ниже идеального веса для роста
  • отклоняется от ранее установленной кривой роста.

Важно тщательно обследовать детей, которые не могут развиваться, и диагностировать причину задержки роста. Педиатры или семейные врачи должны уделять особенно пристальное внимание младенцам, у которых наблюдается неспособность нормально развиваться, и постоянно наблюдать за ними для диагностики состояния.

Рост мозга может зависеть от окружности головы. Измерения производятся на самой большой части головы, над бровями и ушами, а также вокруг затылка. Полученные измерения следует сравнивать с нормальными показателями для детей того же возраста.Признаки, о которых следует помнить, - это необычно большая голова, которая может указывать на повышенное количество жидкости в черепе. Меньший размер головы может указывать на недоразвитие мозга.

6. Что происходит с выжившими детьми?

У недоношенных детей, доживших до первого года жизни, будет меньше смертности по сравнению с доношенными детьми. Исследование, проведенное Свами и соавторами (2008), показало, что шестьдесят процентов детей, рожденных на 26 неделе беременности, имеют длительные нарушения, включая хронические заболевания легких, глухоту, слепоту и проблемы развития нервной системы.Было обнаружено, что младенцы, родившиеся на 31 неделе, на 30 процентов менее восприимчивы к этим условиям.

Swamy et al. (2008) обнаружили, что недоношенные дети, дожившие до подросткового возраста, продолжают демонстрировать последствия своего раннего вступления в жизнь. У мужчин, родившихся между 22 и 27 неделями, вероятность деторождения была на 76 процентов ниже, тогда как у женщин, родившихся в тот же период беременности, вероятность иметь детей была на 67 процентов меньше. Исследования также показали, что преждевременно родившиеся женщины имеют гораздо более высокий риск рождения преждевременного потомства, однако исследование показало, что у мужчин нет признаков преждевременного потомства.

По материалам Wood et al. (2000).

7. Заключение

Большинство недоношенных младенцев демонстрируют долгосрочные последствия рисков для здоровья, при которых многие медицинские проблемы, возникшие в результате преждевременных родов, сохраняются в детстве и могут сохраняться на протяжении всей жизни. Текущие данные показывают, что чем более недоношенный ребенок, тем меньше вес при рождении. Хотя исследования предоставили доказательства долгосрочного повышенного риска для здоровья, важно помнить, что последствия недоношенности зависят от человека.Наша роль как врачей - знать риски для здоровья, связанные с недоношенными, и соответствующим образом следить за пациентами.

8. Приложение

Анемия недоношенных - У недоношенных младенцев развивается анемия недоношенных (АОП), связанная с более ранним началом более выраженной анемии, которая обратно пропорциональна сроку беременности при рождении. обычно возникает на сроке от 3 до 12 недель после рождения у младенцев менее 32 недель беременности и проходит спонтанно через 3-6 месяцев.У многих младенцев симптомы отсутствуют, несмотря на очень низкие концентрации гемоглобина. У других младенцев с АОП наблюдаются симптомы тахикардии, плохой прибавки в весе, повышенной потребности в дополнительном кислороде или учащенных эпизодов апноэ или брадикардии.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - хроническое заболевание легких, наиболее распространенное среди детей, родившихся недоношенными, с низким весом при рождении и получивших длительную искусственную вентиляцию легких для лечения респираторного дистресс-синдрома.Клинически БЛД определяется как кислородная зависимость до 21 дня послеродового периода. БЛД характеризуется воспалением и рубцеванием легких. Более конкретно, высокое давление доставки кислорода приводит к некротическому бронхиолиту и повреждению альвеолярной перегородки, что дополнительно ухудшает оксигенацию крови.

Болезнь сердца - Любое заболевание, поражающее сердце. Иногда термин «болезнь сердца» используется в узком и неверном смысле как синоним ишемической болезни сердца. Заболевание сердца является синонимом сердечного заболевания, но не сердечно-сосудистого заболевания, которое является заболеванием сердца или кровеносных сосудов.

Гипербилирубинемия - Повышенный уровень пигментного билирубина в крови. Достаточное возвышение вызовет желтуху. Некоторая степень гипербилирубинемии очень часто встречается у детей сразу после рождения, особенно у новорожденных.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) , приводящая к когнитивной или двигательной инвалидности или задержке - повреждение клеток центральной нервной системы (головного и спинного мозга) из-за недостатка кислорода. Гипоксико-ишемическая энцефалопатия предположительно может привести к смерти в период новорожденности или к тому, что позже будет признано как задержка развития, умственная отсталость или церебральный паралич.

Гипогликемия - Низкий уровень сахара в крови (глюкозы). Когда симптомы гипогликемии возникают вместе с зарегистрированным уровнем глюкозы в крови ниже 45 мг / дл, и симптомы быстро исчезают с введением глюкозы, диагноз гипогликемии может быть установлен с некоторой уверенностью.

Гипогликемия значима только тогда, когда она связана с симптомами. Симптомы могут включать беспокойство, потливость, тремор, сердцебиение, тошноту и бледность. Гипогликемия также лишает мозг энергии глюкозы, которая необходима для правильного функционирования мозга.Недостаток энергии глюкозы в мозгу может вызывать симптомы, варьирующиеся от головной боли, легкого замешательства и ненормального поведения до потери сознания, судорог и комы. Сильная гипогликемия может привести к смерти.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) - кровотечение внутри или вокруг желудочков, пространств головного мозга, содержащих спинномозговую жидкость.

Некротический энтероколит (тяжелое воспаление кишечника) - серьезная бактериальная инфекция кишечника, в первую очередь у больных или недоношенных новорожденных.Это может вызвать гибель (некроз) тканей кишечника и прогрессировать до заражения крови (сепсиса). Это серьезная инфекция, которая может вызывать осложнения в самом кишечнике, такие как язвы, перфорации (отверстия) в стенке кишечника и некроз тканей, а также прогрессировать до опасной для жизни септицемии. Некротический энтероколит чаще всего поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку). Реже встречается в толстой кишке и верхних отделах тонкой кишки.

Неонатальный сепсис - серьезная бактериальная инфекция крови у ребенка младше 4 недель.Младенцы с сепсисом могут быть вялыми, чрезмерно сонными, вялыми, слабыми и очень бледными.

Респираторный дистресс-синдром (RDS) - Заболевание, чаще всего наблюдаемое у недоношенных детей, когда крошечные воздушные мешочки в легких разрушаются при выдохе ребенка. Это вызвано недостатком сурфактанта в легких.

Ретинопатия недоношенных (РН) - заболевание, поражающее незрелую сосудистую сеть в глазах недоношенных детей. Он может быть легким без дефектов зрения или может стать агрессивным с образованием новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация) и прогрессировать до отслоения сетчатки и слепоты.По мере выживания младенцев и младенцев заболеваемость ROP возрастает.

Системная красная волчанка (СКВ) - хроническое воспалительное заболевание неизвестной причины, поражающее многие системы органов. Иммунологические нарушения, особенно выработка ряда антинуклеарных антител, являются еще одним характерным признаком этого заболевания.

Список литературы

1. Брэдфорд, Н. Ваш недоношенный ребенок; первые пять лет. Firefly Books Ltd, Торонто, Онтарио, 2003 г.

2. Бранер Д., Каттвинкель Дж., Денсон С., Заичкин Дж. (2000) Американская академия педиатрии. Особые соображения. Учебник неонатальной реанимации. 4-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: 2000: 7–19

3. Дебора Э. Кэмпбелл, доктор медицины; Соня О. Имаидзуми, доктор медицины; Джуди С. Бернбаум, доктор медицины. Глава 95: Здоровье и результаты развития младенцев, нуждающихся в неонатальной интенсивной терапии. Учебник по педиатрии AAP, 2008.

4. Дрейпер, Э.С., Манктелоу, Б., Филд, Д.Дж., Джеймс, Д. (1999).Прогнозирование выживаемости при преждевременных родах по весу и гестационному возрасту: ретроспективное популяционное исследование. BMJ, 319: 1093-1097

5. Эванс, Н. (1993) Диагностика открытого артериального протока у недоношенных новорожденных. Архивы болезней в детстве: т. 68 (1 спец. №): 58-61.

6. Funai, E. Преждевременные роды. Дата обновления 2007 г.

7. Халперн, доктор медицины, Голубек, Х., Домингес, Дж.А., Меза, Ю.Г., Уильямс, К.С., Рут, М.С., Маккаски, Р.С., и Дворжак, Б. (2003).Медиаторы воспаления в печени способствуют повреждению кишечника при некротическом энтероколите. Американский журнал физиологии - физиология желудочно-кишечного тракта печени: 284: (4)

8. Хатчинсон, А.К., Сондерс, Р.А., О’Нил, Дж. У., Ловеринг, А., Уилсон, М. Е. (1998). Время первичных скрининговых обследований на ретинопатию недоношенных. Архив офтальмологии: 116 (5): 608-612.

9. Джонс Х.П., Карури, С., Кронин, К.М., Олссон, А., Пелиовски, А., Синнес, А., Ли, С.К. 2005. Актуарное выживание большой канадской когорты недоношенных детей.Журнал BMC Pediatrics, 5 (40): 1-13

10. Лэнсдаун, Р., Уокер, М. Развитие вашего ребенка от рождения до подросткового возраста. Frances Lincoln Limited, 1996 г.

11. Линн М. Ивамото. Педиатрия на основе случая для студентов-медиков и ординаторов Отделение педиатрии. Гавайский университет Школа медицины Джона А. Бернса Глава III.9. Неонатальные судороги

12. Милликен, Дж. К., Д'Суза, Г. Patent Ductus Arteriosus. Emedicine, 2007.

.

13. Ежегодный клинический отчет Национальной службы помощи новорожденным.Департамент здравоохранения Окленда, 2007 г.

14. Sears, W, Sears, R, Sears, J, Sears, M. (2004). Книга о недоношенном ребенке: все, что вам нужно знать о своем недоношенном ребенке от рождения до первого года жизни. Little, Brown and Company, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

15. Симпкинс, К.Дж. (2004). Инфекции вентрикулоперитонеального шунта у пациентов с гидроцефалией. Педиатрический уход: 31 (6).

16. Swammy, G.K, Ostbye, T., Skjaerven, R. 2008. Связь преждевременных родов с долгосрочным выживанием, репродукцией и преждевременными родами следующего поколения.Журнал Американской медицинской ассоциации, 299 (12): 1429-1436

17. Система здравоохранения Пенсильванского университета. Внутрижелудочковое кровоизлияние. 2009.

18. Веррис, М., Селман, W.R. (2004). Управление гидроцефалией нормального давления. Американский семейный врач: 70 (6).

19. Йейтс младший, Ф., Д. (2008) Принятие медицинских решений для маргинально жизнеспособных младенцев. Журнал этики Американской медицинской ассоциации: 10 (10): 673-676.

Благодарности

Автор: Джон Хилхорст

Отредактировал: Энн Мари Джекилл

.

Смотрите также