Д-р Ходинка Ласло
Национальный институт ревматологии и физиотерапии, Венгрия
Д-р Меилингер Мелинда, д-р Сабо Жолт, д-р Залавари Иштван
Главный медицинский отдел, Гедеон Рихтер А.О.
Введение
Поясничной называют боль в области, располагающейся между линиями ребер на задней стороне туловища и седалищными буграми, связанную в большинстве случаев с патологией опорнодвигательного аппарата. В соответствии с международными методическими рекомендациями, что подтверждает и практика, термин "поясничная боль" целесообразно использовать вместо ранее применявшихся: дископатия, спондилез и др. наименования. Адекватность данного термина определяется трудностями определения конкретной структуры, из которой исходит боль, даже при верификации дископатии, спондилеза или грыжи межпозвоночного диска визуализационными методами [1]. Поясничная боль (low back pain LBP, люмбаго, боль в нижней части спины БНС) имеет высокую медицинскую и социальную значимость как для больных, так и для общества. Не менее 6080% населения по крайней мере один раз в жизни испытывает поясничную боль [2]. По данным международных исследований, в день опроса симптомы, связанные с болью в пояснице, отмечали примерно 17-31% опрошенных, а приблизительно 19-43% отмечали их в течение последнего месяца до опроса [3].
В США поясничная боль является самой частой причиной нарушения трудоспособности и второй по частоте причиной обращения к врачу [4]. Там же примерно 1% населения теряет работоспособность изза поясничной боли постоянно (на длительное время) и еще 1% населения временно, что в общей сложности составляет около 5 миллионов человек.
В Великобритании поясничная боль является причиной нетрудоспособности в 12,5% случаев. Сходная ситуация в Швеции там с 1961 года из общего количества дней нетрудоспособности дни, проведенные на больничном изза поясничной боли, составляли 1119% [3].
Острая поясничная боль сложная патология. В большинстве случаев (примерно 90%) это неспецифический, хотя для больного чрезвычайно болезненный эпизод. Менее чем в 1% случаев острая поясничная боль является проявлением тяжелого основного заболевания. С точки зрения терапии особенно важно отличать доброкачественную поясничную боль, которая требует в первую очередь патогенетического лечения, от специфических заболеваний (онкологического, инфекционного, травматического генеза), требующих быстрого радикального вмешательства [9]. Цель терапии острой поясничной боли, с одной стороны, заключается в уменьшении боли и в помощи больному как можно скорее возвратиться к активному образу жизни и, с другой в предупреждении превращения острой поясничной боли в хроническую.
Характерным признаком поясничной боли является повышение тонуса, спазм паравертебральных мышц. Под влиянием боли патологически повышается активность спинальных двигательных нейронов, что приводит к мышечному спазму, который, в свою очередь, играет значительную роль в поддержании самой боли. Патологически повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли. Отмечается как непосредственное раздражение механочувствительных болевых рецепторов, так и ухудшение кровоснабжения данного участка. Данные исследований свидетельствуют, что под действием ишемии повышается концентрация медиаторов боли в мышечной ткани (в т.ч. брадикинина, серотонина, простагландинов), изза чего снижается порог раздражимости механорецепторов. Таким образом, ишемия усугубляет болевые расстройства, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли [5].
Миорелаксанты центрального действия прерывают этот порочный круг: "боль мышечный спазм боль". Однако широко известное седативное действие подавляющего большинства препаратов данной группы ограничивает их применение краткосрочным периодом, часто недостаточным для развернутого терапевтического эффекта [9,10].
Препарат Мидокалм (международное непатентованное название толперизон) является продуктом оригинальных венгерских исследований лекарственных средств и имеет длительный опыт применения более чем в 30 странах мира.
Во многих странах, включая те, где имеются очень жесткие требования к регистрации и применению лекарственных средств (например Германия) из центральных миорелаксантов наиболее часто назначается Мидокалм. Миорелаксирующее действие толперизона основывается в первую очередь на стабилизации клеточных мембран и блокировке каналов ионов Na+. Среди миорелаксантов центрального действия Мидокалм выделяется хорошей переносимостью и узким спектром побочных эффектов. В отличие от других препаратов данной группы Мидокалм не ухудшает психомоторные функции и не оказывает седативное действие. Это подтверждено результатами рандомизированного двойногослепого плацебоконтролируемого исследования, проведенного по критериям GCP [6]. Следовательно, Мидокалм можно принимать тем, кто ведет активный образ жизни.Терапевтическое воздействие Мидокалма в отношении болезненного рефлекторного мышечного спазма, свойственного различным заболеваниям опорнодвигательного аппарата (в первую очередь позвоночника и проксимальных суставов), подтверждается в исследованиях уже в течение достаточно длительного времени. Несколько лет тому назад, с участием ряда исследовательских центров, в Германии было проведено рандомизированное двойноеслепое плацебоконтролируемое клиническое исследование [7]. Исследовалась эффективность Мидокалма у 138 пациентов с болезненным рефлекторным напряжением мышц изза заболевания позвоночника и крупных суставов, которые получали препарат в суточной дозе 300 мг. После трехнедельного курса у больных, принимающих Мидокалм, достоверно увеличилось значение болевого порога чувствительности к давлению, подтверженное специальными инструментальными методами. Результат объективного исследования был подтвержден и субъективной оценкой больными эффективности лечения, достоверно лучшей у Мидокалма.
Целью настоящего клинического исследования было исследование эффективности и переносимости Мидокалма у больных с острой поясничной болью.
Материал и методы
Выполнено проспективное, рандомизированное двойноеслепое плацебоконтролируемое исследование, соответствующее предписаниям GCP и Хельсинкской декларации. Кроме 16 национальных, в клиническом исследовании принимали участие и ряд зарубежных центров. До начала исследования его план был одобрен в Венгрии Научномедицинским советом, региональным и местным компетентным Этическим комитетом, а за пределами страны компетентными властями и этическими комитетами.
В исследование были включены мужчины и женщины, страдающие острой поясничной болью, в возрасте от 18 до 60 лет, у которых боль в пояснице появилась не раньше, чем за 5 суток до начала исследования, и которые за 3 месяца перед тем не отмечали случаев поясничной боли. Те больные, у которых при обследовании было выявлено подозрение на специфическое заболевание (в т.ч. воспалительного, онкологического, травматического генеза), не включались в исследование. Наличие корешкового синдрома тоже служило причиной для исключения из исследования. Во время исследования больным не были разрешены иные виды лечения, включая другие центральные миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики (кроме указанного ниже варианта), стероидные препараты. Были запрещены также все нелекарственные методы лечения, которые могли бы повлиять на течение заболевания. По этическим соображениям больные получали возможность принимать парацетамол (как вспомогательный анальгетик) в дозе не более чем 1000 мг 3 раза в сутки, таким образом больные в группе плацебо тоже не остались без лечения.
Больные, отвечающие критериям отбора и исключения, были рандомизированы в две группы, в соотношении 1:1. Первая группа получала Мидокалм по 150 мг 3 раза в сутки, вторая 3 раза в день по одной таблетке плацебо. Использовались таблетки Мидокалма, покрытые пленочной оболочкой, в дозе 150 мг. Исследование длилось 14 дней. На 3, 7 и 14й день больные возвращались в исследовательские центры для контрольного обследования.
Во время первого визита больные получали от своего врача дневник самооценки своего состояния, в котором каждый день отмечали на 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкале (VAS) интенсивность испытываемой ими боли. Измерение качества жизни проводилось с помощью международнопринятой шкалы РоландаМорриса. Эта шкала состоит из 24 вопросов, предполагающих ответы "да" или "нет", и которые касаются физической активности, выполнения домашней работы, способности к самообслуживанию, аппетита, настроения и субъективного ощущения боли [8] (чем больше положительных ответов тем больше баллов и тем хуже состояние больного). Во время исследования точно документировалось количество дней, проведенных на больничном листе, и определялся объем доступных больному движений. В конце лечения больные оценивали эффективность полученного ими лечения по пятибалльной шкале (очень высокая, высокая, средняя, низкая, очень низкая).
Для проверки переносимости и безопасности терапии, больным до начала лечения и в конце его (на 14 день) были сделаны лабораторные исследования. Кроме этого, проводилось измерение артериального давления, частоты пульса и физикальное обследование больного во время первого и последнего визита. Во время проведения исследования строго документировались также все дополнительные факты. Как врач, проводивший обследование, так и больной оценивали переносимость терапии по пятибалльной шкале (очень хорошая, хорошая, средняя, плохая, очень плохая).
Статистические методы: Характеристика демографических и лабораторных значений и исследование анамнестических данных производились с помощью описательной статистики. Анализ конечных точек оценки эффективности, в зависимости от их природы, был произведен параметрическими (ANOVA, проба t) и непараметрическими методами (проба Уилкоксона, проба cквадрат).
Результаты
Всего в исследование было вовлечено 255 больных, данные которых были пригодны для оценки эффективности.
Между группами, получавшими Мидокалм и плацебо, не было достоверных различий в возрасте и в индексе массы тела, сходными были также анамнестические данные о длительности поясничной боли и частоте ранее возникавших случаев патологии (табл. 1).За две недели исследования в обеих группах уменьшилась боль (p<0,001) и увеличился диапазон движений. У больных, принимавших Мидокалм, изменение этих двух параметров протекало более благоприятно, и к концу исследования в этой группе у большинства жалобы практически исчезли, однако разница между двумя группами статистически не была достоверной. В то же время уже через неделю после начала лечения по качеству жизни была заметна статистически достоверная разница в пользу группы, принимающей Мидокалм (p<0,034), и эта положительная тенденция сохранялась до окончания исследования (рис. 1). По шкале Роланда–Морриса дифференцированно анализировали группы вопросов, относящихся к отдельным видам деятельности. При этом наиболее выраженные различия между двумя группами больных выявлены в способности к передвижению и другим видам двигательной активности (p<0,021, рис. 2).
Рис. 1. Шкала Роланда-Морриса, оценка качества жизни (%) (Мидокалм n=126, плацебо n=129)
Рис. 2. Шкала Роланда-Морриса, вопросы, связанные с ходьбой (%) (Мидокалм n=126, плацебо n=129)
Значимость результатов, выявленных относительно динамики качества жизни, подтверждает тот факт, что в группе «получавших Мидокалм» удовлетворенность лечением статистически была достоверно выше по сравнению с тем, как его оценивали больные плацебо–группы (p<0,016, рис. 3).
Рис. 3. Эффективность терапии по мнению больного (Мидокалм N=126, плацебо N=119)
Больные, принимавшие Мидокалм, находились на больничном листе в среднем 9,57±4,21 дня (среднее ±SD), а больные, принимавшие плацебо – 11,03±3,07 дня (среднее ± SD). Это различие близко к статистической достоверности (p<0,084) и в любом случае заслуживает внимания, так как данная патология встречается достаточно часто и оказывает очень большое влияние на экономику.
Во время исследования в состоянии больных в 36 случаях фиксировались дополнительные изменения, в частоте, характере и тяжести которых различий между группами, принимавшими Мидокалм и плацебо, выявлено не было. По жизненно важным параметрам (артериальное давление и частота сердечных сокращений) в двух группах были зарегистрированы сходные значения. Таким образом, было показано, что терапия Мидокалмом не влияла ни на артериальное давление, ни на частоту сердечных сокращений (табл. 2).
За двухнедельный период лечения данные лабораторных исследований (биохимические, гематологические параметры) не изменились ни в одной из групп. В общей оценке переносимости терапии различий между группой Мидокалма и группой плацебо, ни по мнению больных, ни по мнению лечащих врачей, выявлено не было.
Обсуждение
В последние годы взгляды на лечение поясничной боли настолько изменились, что отдельные авторы называют это "революцией" [2]. Ранее применявшееся лечение имело целью оградить больного от любого физического напряжения в течение длительного времени, поэтому пациенту рекомендовали длительный постельный режим. В связи с этим седативное действие применявшихся лекарств казалось даже преимущественным. Но, по современным представлениям, постельный режим обоснован только в начальный период заболевания, максимум в первые 2-4 дня, в основном в тяжелых случаях с выраженными корешковыми симптомами [9,10].
После этого больного следует оберегать только от перенапряжения и от антифизиологических нагрузок на позвоночник (к чему относится длительная сидячая работа в офисе, например, работа с компъютером, автовождение и др.). Продленный постельный режим только ухудшает шансы на полное выздоровление и быструю реконвалесценцию, что подтверждается результатами многочисленных клинических исследований. Эти исследования показывают, что длительный постельный режим отрицательно влияет на возможности реабилитации больных [10].Быстрая мобилизация страдающих от поясничной боли больных и постепенное возвращение их к труду снижает вероятность формирования хронической поясничной боли [10]. Это особенно важно потому, что приблизительно у 510% больных, обращающихся к врачу, острая поясничная боль превращается в хроническую. Хотя по отношению к общему числу больных с поясничной болью количество хронических случаев не является доминирующим, расходы на них составляют значительную часть от расходов на всех больных с поясничной болью. Самую большую проблему составляют те больные, которые в связи с поясничной болью на длительное время теряют трудоспособность или/и инвалидизируются [2]. Избавление пациента от хронической поясничной боли до сих пор является чрезвычайно трудной проблемой, известные методы терапии в большинстве случаев помогают лишь в период их непосредственного применения, поэтому очень важно в острых случаях своевременно, правильно подобранной терапией предотвратить хронизацию процесса [2].
Тот факт, что в Венгрии, по данным Национальной службы по страхованию здоровья, в 2001 году количество больных, находившихся на больничном листе по поводу поясничной боли, превысило 86 тысяч (примерно 3,135 миллионов больничных дней) [12], демонстрирует со всей очевидностью, какой значительный урон наносят экономике страны эти заболевания.
В связи с тем, что целью является быстрейшее возвращение больного к активному образу жизни, по современным представлениям, при назначении миорелаксантов необходимо избегать применения препаратов, оказывающих седативное действие, особенно если пациент водит машину и/или его деятельность требует высокой степени концентрации внимания, быстроты реакции и точных движений.
При применении Мидокалма не нужно опасаться появления такого побочного эффекта. И в то же время препарат, при необходимости комплексного лечения, позволяет создать безопасную комбинацию с другими, обычно применяемыми лекарствами, в том числе с нестероидными противовоспалительными средствами [13].Как показал анализ преведенного клинического исследования, Мидокалм вызывалдостоверно более значимое улучшение качества жизни в сравнении с плацебо. Отличный результат отмечался в оценке вопросов шкалы РоландаМорриса, связанных с возможностями двигательной активности. Кроме того, выявлены достоверные различия в субъективной оценке эффективности лечения. При терапии Мидокалмом срок пребывания на больничном листе сокращался в среднем на 1-2 дня. Все эти наблюдения подтверждают, что при синдроме острой поясничной боли применение Мидокалма значительно ускоряет процесс выздоровления, способствуя ранней мобилизации больных и быстрейшему возвращению их трудоспособности.
Литература:
1. Др Балинт Геза, Др Себени Бела: Диагностика и терапия поясничной боли, Lege Artis Medicinae, 7: 242-254, 1997
2. Waddell G: The back pain revolution, Churchill Livingstone, 1998
3. Andersson GBJ: Epidemiological features of chronic lowback pain, Lancet 354: 581-585, 1999
4. Cohen RI, Chopra P, Upshur C: Low back pain, Geriatrics, 2001, 56: 26-37
5. Рудиш Т, Трауе ХЦ, Кеслер М, Пете З: Этиология миогенных болей, Lege Artis Medicinae 8: 164-170, 1998
6. Dulin J, Kovacs L, Ramm S, Horvath F, Ebeling L, Kohnen R: Evaluation of sedative effects of single and repeated doses of 50 mg and 150 mg tolperisone hydrochloride. Results of a prospective, randomized, doubleblind, placebocontrolled trial, Pharmacopsychiatry 31: 137-142, 1998
7. Pratzel HG, Alken RG, Ramm S: Efficacy and tolerance of repeated oral doses of tolperisone hydrochloride in the treatment of painful reflex muscle spasm: results of a prospective placebocontrolled doubleblind trial, Pain 67: 417-425, 1996
8. Roland M and Morris R: 1982 Volvo Award in Clinical Science. A study of the natural history of back pain. Part I: Development of a reliable and sensitive measure of disability in lowback pain, Spine 8(2): 141-144, 1983
9. Bigos SJ: Acute Low Back Problems in Adults, US Department of Health and Human Services Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research, Rockville Maryland, AHCPR Publication No. 950-642, December 1994
10. Waddell G, Feder G, McIntosh A, Lawis M, Hutchinson A: Low Back Pain Evidence Review London: Royal College of General Practitioners 1996, Review date: April 1998
11. Ren XS, Selim AJ, Fincke G, Deyo RA, Linzer M: Assessment of functional status, low back pain disability, and use of diagnostic imaging in patients with low back pain and radiating leg pain, J Clin Epidem 52: 1063-1071, 1999
12. Балинт Геза: Не только болезненное, но и дорогостоющее, Vilaggazdasag (Мировая экономика), 24 апр. 2002 г.
13. Порколаб Э.: Возможность снижения дозы нестероидных противовоспалительных средств, путем применения Мидетона у больных с заболеванием опорнодвигательной системы, Венгерский Архив Терапевтов 41(3) Suppl. 138-141, 1992
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.
Боль в спине - одна из наиболее частых причин, по которой люди ходят к врачу или пропускают работу, и одна из основных причин инвалидности во всем мире.
К счастью, вы можете принять меры для предотвращения или облегчения большинства эпизодов боли в спине. Если профилактика не дает результатов, простое домашнее лечение и правильная механика тела часто излечивают вашу спину в течение нескольких недель и сохраняют ее работоспособность. Для лечения боли в спине операция требуется редко.
Боль в спине может варьироваться от боли в мышцах до ощущения стреляющего, жжения или колющего ощущения. Кроме того, боль может распространяться вниз по ноге или усиливаться при сгибании, скручивании, подъеме, стоянии или ходьбе.
Большинство болей в спине постепенно уменьшаются при домашнем лечении и самолечении, обычно в течение нескольких недель. Если у вас болит спина, обратитесь к врачу:
В редких случаях боль в спине может указывать на серьезную проблему со здоровьем.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас болит спина:
.Боль в спине часто возникает без причины, которую врач может определить с помощью теста или визуализации.Состояния, обычно связанные с болью в спине, включают:
Боль в спине может развиться у любого человека, даже у детей и подростков. Эти факторы могут повысить риск развития боли в спине:
Вы можете избежать боли в спине или предотвратить ее повторение, улучшив свое физическое состояние и изучив и практикуя правильную механику тела.
Чтобы сохранить здоровье и силу спины:
Избегайте движений, которые скручивают или напрягают спину. Правильно используй свое тело:
Поскольку боли в спине настолько распространены, многие продукты обещают предотвратить или облегчить их. Но нет убедительных доказательств того, что специальная обувь, стельки для обуви, опоры для спины, специально разработанная мебель или программы управления стрессом могут помочь.
Кроме того, не существует одного типа матраса, который лучше всего подходил бы для людей с болями в спине. Вероятно, это вопрос того, что вам удобнее всего.
Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.
21 августа 2020 г.
.Ваш врач осмотрит вашу спину и оценит вашу способность сидеть, стоять, ходить и поднимать ноги. Ваш врач может также попросить вас оценить вашу боль по шкале от нуля до 10 и поговорить с вами о том, насколько хорошо вы справляетесь с болью.
Эти оценки помогают определить, откуда исходит боль, сколько вы можете двигаться, прежде чем боль заставит вас остановиться, и есть ли у вас мышечные спазмы.Они также могут помочь исключить более серьезные причины боли в спине.
Если есть основания подозревать, что конкретное заболевание вызывает боль в спине, ваш врач может назначить один или несколько тестов:
Большинство болей в спине проходит в течение месяца домашнего лечения. Однако все разные, а боли в спине - сложное состояние. У многих боль не проходит в течение нескольких месяцев, но лишь у некоторых наблюдается стойкая, сильная боль.
Возможно, вам понадобятся безрецептурные болеутоляющие и использование тепла. Постельный режим не рекомендуется.
Продолжайте заниматься спортом столько, сколько сможете.Попробуйте легкие занятия, например ходьбу и повседневные дела. Прекратите деятельность, которая усиливает боль, но не избегайте активности из-за страха боли. Если домашние процедуры не работают через несколько недель, врач может порекомендовать более сильные лекарства или другие методы лечения.
В зависимости от типа боли в спине ваш врач может порекомендовать следующее:
Физиотерапевт научит вас упражнениям для повышения гибкости, укрепления мышц спины и живота и улучшения осанки. Регулярное использование этих методов поможет предотвратить возвращение боли. Физиотерапевты также расскажут, как изменить свои движения во время эпизода боли в спине, чтобы избежать обострения болевых симптомов, продолжая при этом оставаться активным.
Процедуры, используемые для лечения боли в спине, могут включать:
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Ряд альтернативных методов лечения могут облегчить симптомы боли в спине. Всегда обсуждайте преимущества и риски со своим врачом, прежде чем начинать новую альтернативную терапию.
Если боль в спине не проходит, несмотря на лечение в домашних условиях, обратитесь к врачу. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.
Составьте список:
По возможности возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вам запомнить полученную информацию.
В случае болей в спине вам следует задать врачу следующие вопросы:
Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:
Августа21, 2020
.Боль в пояснице, также называемая люмбаго, не является заболеванием. Это симптом нескольких заболеваний.
Обычно это связано с проблемами с одной или несколькими частями нижней части спины, например:
Это также может быть связано с проблемами с соседними органами, такими как почки.
По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, от 75 до 85 процентов американцев будут испытывать боли в спине в течение своей жизни. Из них у 50 процентов будет более одной серии в течение года.
В 90% случаев боль проходит без хирургического вмешательства. Если вы испытываете боль в спине, обратитесь к врачу.
На этой диаграмме показано, какие мышцы нижней части спины могут вызывать у вас боль.
Многим людям не потребуется обширное лечение боли в спине.Часто бывает достаточно обезболивающих, отпускаемых без рецепта.
В более тяжелых случаях может потребоваться более сильное лечение, но обычно оно проводится под тщательным наблюдением врача.
Большинство эпизодов боли в спине облегчаются лечением нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как:
Болеутоляющие или анальгетики, такие как ацетаминофен (тайленол), также являются вариантом, хотя они не обладают противовоспалительными свойствами.
Будьте осторожны с лекарствами, такими как ибупрофен, если у вас проблемы с почками или язва желудка.
Никогда не принимайте безрецептурные лекарства дозу, превышающую рекомендованную, без консультации с врачом, поскольку даже эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты при неправильном приеме.
Другие варианты лечения включают:
Продукты для местного применения могут быть очень эффективными при уменьшении боли в спине. Многие из них содержат такие ингредиенты, как ибупрофен и лидокаин, которые, как было установлено, работают лучше, чем плацебо, когда дело доходит до обезболивания.
Опиоиды - более сильные обезболивающие, которые можно прописать при более сильной боли. Эти лекарства, такие как оксикодон (оксиконтин) и комбинация ацетаминофена и гидрокодона (викодин), действуют на клетки мозга и тело, уменьшая боль.
Опиоиды следует использовать с осторожностью из-за риска зависимости.
Миорелаксанты также можно использовать при болях в пояснице, особенно если наряду с болью возникают мышечные спазмы.Эти лекарства действуют на центральную нервную систему, уменьшая боль.
Антидепрессанты и другие лекарства иногда могут использоваться не по назначению для лечения боли в спине.
Если у вас сильная боль в спине, ваш врач может назначить амитриптилин, трициклический антидепрессант, поскольку он направлен на различные части болевого ответа. Этот антидепрессант также может лучше помочь при нервной боли.
Ваш врач может также порекомендовать инъекции стероидов кортизона при сильной боли в спине.Однако облегчение боли от инъекций стероидов обычно проходит примерно через три месяца.
Хирургия - это последнее средство лечения, которое редко требуется при болях в спине. Обычно его применяют для структурных аномалий, которые не поддаются консервативному лечению с помощью лекарств и терапии.
Сюда входят:
Спондилодез - это операция, при которой болезненные позвонки сливаются в единую, более твердую кость. Помогает устранить болезненные движения позвоночника.
Операция по частичному удалению и замене дисков и позвонков может быть сделана для облегчения боли, вызванной дегенеративными заболеваниями костей.
Альтернативные методы лечения, которые могут помочь облегчить боль в спине, включают:
Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем проходить какое-либо альтернативное или дополнительное лечение. Если вы испытываете боль в спине, эти варианты лечения боли в пояснице могут быть вам полезны.
Многие домашние средства можно использовать с традиционным лечением боли в спине.Если у вас есть вопросы по этому поводу, поговорите со своим врачом.
Пакеты со льдом могут облегчить дискомфорт и помочь уменьшить воспаление в острой фазе боли в спине. Примечание. Не прикладывайте лед непосредственно к коже. Оберните его тонким полотенцем или марлей, чтобы не повредить кожу.
Теплые компрессы также могут облегчить боль после исчезновения воспаления. Попробуйте чередовать тепло и холод.
Упражнения для улучшения осанки и укрепления мышц спины и брюшного пресса, называемых основными мышцами, - это вариант лечения, который следует тщательно рассмотреть.
Это лечение часто включает:
Физиотерапевт научит вас выполнять эти типы упражнений дома.
Исследования показывают, что эфирное масло лаванды или мази с капсаицином могут помочь уменьшить боль.
Капсаицин - ингредиент перца, от которого он становится острым.Эти ингредиенты могут снизить чувствительность нервов в пораженной области и уменьшить боль, которую вы чувствуете.
Горячая ванна может творить чудеса с ноющими мышцами, но пока вы принимаете ванну, дайте воде дополнительный импульс для спины с помощью английской соли. Ваше тело может поглощать минералы из солевой ванны, и они могут помочь облегчить боль в мышцах.
Домашние средства могут быть очень эффективными при уменьшении боли в спине. Узнайте больше о том, как их использовать и как они работают.
Наиболее частыми причинами боли в пояснице являются растяжение и проблемы со структурами спины.
Напряженные мышцы часто вызывают боли в спине. Напряжение обычно возникает при неправильном поднятии тяжелых предметов и резких неловких движениях.
Напряжение также может быть результатом чрезмерной активности. Примером может служить болезненное ощущение и скованность, возникающие после нескольких часов работы в саду или занятий спортом.
Позвонки - это взаимосвязанные кости, расположенные друг над другом, которые составляют позвоночник. Диски - это участки ткани, которые смягчают пространство между позвонками.Травмы диска - довольно частая причина болей в спине.
Иногда эти диски могут вздуться, образоваться грыжа или разорваться. Когда это происходит, нервы могут сдавливаться.
Грыжа межпозвоночного диска может быть очень болезненной. Выпуклый диск, давящий на нерв, который проходит от вашей спины к ноге, может вызвать ишиас или раздражение седалищного нерва. Ишиас может проявляться в ноге как:
Спинальный остеоартрит также является потенциальной причиной боли в спине. Это вызвано повреждением и разрушением хрящей суставов в нижней части спины.
Со временем это состояние может привести к сужению позвоночного столба или стенозу позвоночника.
Потеря плотности и истончение кости, называемая остеопорозом, может привести к небольшим переломам позвонков. Эти переломы могут вызвать серьезную боль и называются компрессионными переломами.
Есть много других потенциальных причин боли в спине, но большинство из них встречаются редко. Обязательно обратитесь к врачу, если вы регулярно испытываете боль в спине, которая не проходит.
После исключения наиболее частых причин боли в спине ваш врач проведет тесты, чтобы определить, есть ли у вас более редкая причина. К ним могут относиться:
Боль в спине может иметь множество симптомов, в том числе:
Симптомы боли в спине , если из-за напряжения или неправильного использования, обычно недолговечны, но могут длиться несколько дней или недель.
Боль в спине носит хронический характер, если симптомы сохраняются более трех месяцев.
Обратитесь к врачу, если боль в спине не исчезнет в течение двух недель после развития. Бывают случаи, когда боль в спине может быть симптомом серьезной проблемы со здоровьем.
Симптомы, которые могут указывать на более серьезную медицинскую проблему:
Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.
Обычно для диагностики боли в спине достаточно медицинского осмотра. Во время медицинского осмотра ваш врач может проверить вашу:
при подозрении на серьезное состояние , ваш врач может назначить другие анализы, в том числе:
Эти советы могут помочь облегчить восстановление боль, когда это случается.Они также могут в первую очередь помочь вам предотвратить боль в спине.
Тяжелые портфели, сумки для ноутбуков, чемоданы и кошельки могут создать ненужную нагрузку на шею и позвоночник.
Постарайтесь уменьшить то, что вам нужно носить с собой, и используйте сумки, которые распределяют вес более равномерно, например рюкзак. По возможности используйте сумку на колесиках, чтобы полностью снизить нагрузку на спину.
Мышцы живота и спины и вокруг него помогают удерживать вас в вертикальном положении и переносят ваши физические нагрузки.Их укрепление также может снизить вероятность боли, напряжения или повреждения спины.
Включите силовые тренировки с основным упором в свою обычную физическую форму не реже двух раз в неделю.
Плохая осанка может вызвать ненужное давление и нагрузку на позвоночник. Со временем это может привести к боли и повреждению.
Регулярно напоминайте себе, что нужно округлить плечи назад и сесть на стул прямо.
Обувь на высоком каблуке может повредить вашу спину, если вы будете ее часто носить.По возможности выбирайте удобную обувь на низком каблуке. Один дюйм - это максимальная рекомендуемая высота каблука.
Делая одно и то же каждый день, мышцы утомляются и становятся более склонными к напряжению. Регулярно делайте растяжку, чтобы улучшить кровообращение в этих мышцах и снизить риск боли в спине и повреждений.
Если вы считаете, что эти пять советов помогают предотвратить боль в спине, прочтите еще пять способов, которые помогут снизить вероятность возникновения боли в спине.
Согласно данным клиники Mayo, у вас повышенный риск возникновения боли в спине, если вы:
Ваше эмоциональное здоровье также влияет на риск возникновения болей в спине.У вас может быть повышенный риск боли в спине, если у вас напряженная работа или у вас депрессия и беспокойство.
Боль в спине во время каждого триместра беременности - не редкость - виноваты несколько причин. Однако обязательно поговорите со своим врачом о том, что вы испытываете, на случай, если боль может быть частью более серьезной проблемы.
Вот несколько причин, по которым вы можете испытывать боль в спине во время беременности:
По мере роста вашего ребенка центр «тяжести» вашего тела перемещается наружу.Ваш позвоночник и дуга спины, чтобы компенсировать изменение баланса. Это создает дополнительную нагрузку на нижний отдел поясничного отдела позвоночника.
Прибавка в весе может быть здоровой частью беременности, но даже та небольшая часть, которую вы, вероятно, наберете в течение этих 9 месяцев, может увеличить нагрузку на вашу спину и основные мышцы.
По мере того, как ваше тело готовится к рождению ребенка, оно выделяет гормоны, которые ослабляют связки, которые стабилизируют ваш таз и поясничный отдел позвоночника. Эти же гормоны могут вызывать смещение костей в позвоночнике, что может вызвать дискомфорт и боль.
Мягкие растяжки и легкие упражнения могут помочь облегчить боль в спине и предотвратить проблемы в будущем.
Вот два упражнения, которые вы можете попробовать. Эти движения не требуют специального оборудования и могут выполняться в любом месте, где есть доступ к открытому полу. Коврик для йоги рекомендуется, но не обязательно.
Если у вас болит спина и вы хотите облегчения, попробуйте эти упражнения плюс еще три, чтобы уменьшить боль в спине.
Йогу можно рассматривать как способ уменьшить стресс, но она также может быть отличным способом облегчить мышечную боль. Определенные позы йоги также могут помочь растянуть и укрепить мышцы кора и спины.Это может облегчить боль и предотвратить проблемы со спиной в будущем.
Практикуйте эти позы йоги по несколько минут каждый день. Они отлично подходят для новичков. Позже вы можете добавить новые для более интенсивной растяжки.
По мере того, как ваши мышцы становятся сильнее, вы можете дольше удерживать эту позу. Работайте в направлении 5 минут.
Если вы подумываете о йоге для облегчения боли в спине, посмотрите видео об этих двух позах йоги и еще восьми, которые могут быть полезны для начала.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это инфекция частей тела, ответственных за перенос мочи. Это могут быть почки, мочеточники, уретра или мочевой пузырь.
ИМП чаще всего вызывается микробами или бактериями, которые проникают в мочевыводящие пути и размножаются.
Если у вас ИМП, вы можете испытывать боль в спине или дискомфорт в пояснице. Кроме того, вы можете испытать:
ИМП можно лечить антибиотиками.После начала лечения симптомы, включая боль в спине, должны быстро исчезнуть.
Частое мочеиспускание и боли в спине могут быть вызваны другими заболеваниями. Узнайте больше о каждом из них и о том, как их можно диагностировать.
Боль в спине - распространенное заболевание, и чем старше вы становитесь, тем больше вероятность, что вы ее испытаете. Фактически, большинство американцев справятся с болью в спине в какой-то момент своей жизни. У небольшого процента людей боль в спине может стать хронической.
При лечении большинство эпизодов боли в спине проходят сами по себе.Иногда вам может понадобиться помощь врача в виде рецептурных лекарств или инъекций. Хирургия может быть вариантом в очень редких случаях.
Хорошая новость для людей, которые испытали боль в спине и хотят избежать ее еще одного приступа, заключается в том, что вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить боль в спине. Ежедневная растяжка, йога и силовые тренировки могут помочь сделать вашу спину и основные мышцы сильнее и эластичнее.
.Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 января 2020 г.
Боль в спине может быть симптомом множества болезней и состояний. Основная причина боли может быть в самой спине или в другой части тела. Во многих случаях врачи не могут найти причину боли. При обнаружении причины общие объяснения включают:
|
К более редким причинам относятся:
Боль в спине варьируется в широких пределах.Некоторые симптомы (часто называемые симптомами «красного флага») могут указывать на более серьезную причину боли в спине. К ним относятся лихорадка, недавняя травма, потеря веса, онкологические заболевания в анамнезе и неврологические симптомы, такие как онемение, слабость или недержание мочи (непроизвольная потеря мочи или стула).
Боль в спине часто сопровождается другими симптомами, которые могут указать на ее причину. Например:
|
Ваш врач спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Он или она осмотрит ваши мышцы спины и позвоночника и подскажет вам, как проверить боль, нежность или слабость мышц, жесткость, онемение или аномальные рефлексы. Например, если у вас проблема с диском, у вас может возникнуть боль в пояснице, когда врач поднимет вашу выпрямленную ногу.
Ваши симптомы и физикальное обследование могут дать вашему врачу достаточно информации, чтобы диагностировать проблему. Однако в случае боли в спине ваш врач может сказать вам только, что проблема не является серьезной. Если ваш врач определит, что ваша боль в спине вызвана растяжением мышц, ожирением, беременностью или другой причиной, которая не является неотложной, вам могут не потребоваться дополнительные тесты. Однако, если он или она подозревает более серьезную проблему с вашими позвонками или спинномозговыми нервами, особенно если боль в спине длилась более 12 недель, вам может потребоваться один или несколько из следующих тестов:
Продолжительность боли в спине зависит от ее причины.Например, если ваша боль вызвана перенапряжением, симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель, и вы сможете постепенно вернуться к своей обычной деятельности. Однако вам следует избегать подъема тяжестей, длительного сидения, резких сгибаний или скручиваний, пока ваша спина не станет лучше.
Женщины, у которых боли в спине из-за лишнего веса во время беременности, почти всегда выздоравливают после родов. Людям, страдающим ожирением, возможно, потребуется похудеть, прежде чем боль в спине утихнет.
Люди с болями в спине, вызванными пиелонефритом, часто начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема антибиотиков, хотя обычно им необходимо продолжать прием антибиотиков в течение двух недель.
Люди с более серьезными формами боли в спине, вызванной проблемами с позвонками или спинномозговыми нервами, могут иметь более стойкую боль в спине, которая длится месяцами и может длиться годами.
Вы можете помочь предотвратить некоторые формы боли в спине, укрепив спину с помощью упражнений и избегая действий, которые приводят к травмам спины. Меры, которые могут помочь предотвратить боль в спине, включают:
|
Чтобы предотвратить остеопороз, убедитесь, что вы ежедневно получаете достаточно кальция и витамина D для удовлетворения диетических потребностей вашей возрастной группы.Выполняйте обычную программу упражнений с весовой нагрузкой. Избегайте курения и ограничьте количество употребляемого алкоголя. Если вы женщина, у которой наступила менопауза, поговорите со своим врачом о тестах на остеопороз и лекарствах, которые могут помочь предотвратить или обратить его вспять.
Большинство эпизодов боли в спине не являются серьезными, и их можно лечить с помощью:
Людям, страдающим болями в спине, рекомендуется постепенно возвращаться к своей обычной деятельности и временно избегать подъема тяжестей, длительного сидения или резких сгибаний или скручиваний.
Если вы восстанавливаетесь после боли в спине, ваш врач может попросить вас позвонить или вернуться в его или ее офис для последующего визита примерно через две недели, чтобы убедиться, что ваши симптомы исчезли и вы можете безопасно возобновить все свои обычные виды деятельности.
Если ваша боль в спине связана с более серьезными заболеваниями позвонков или спинномозговых нервов или если она не улучшилась в течение нескольких недель, вас могут направить к специалисту, например, к специалисту по боли, хирургу-ортопеду (врачу, который специализируется на заболеваниях костей), невролог (врач, специализирующийся на заболеваниях нервов и головного мозга) или ревматолог (специалист по артриту).
Обратитесь к врачу, если:
Более 90% людей, страдающих болями в спине, поправляются после консервативного лечения. Только 5% людей с болями в спине будут иметь симптомы более 12 недель, и даже у этих людей причина обычно не является серьезной.
Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http: // orthoinfo.aaos.org/
Американский колледж ревматологии
http://www.rheumatology.org/
Фонд артрита
http://www.arthritis.org/
Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности
.