Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Операция на поясницу


какие бывают, реабилитация и восстановление, если были вставлены титановые болты

Современные люди ведут преимущественно пассивный образ жизни, это связано с особенностями работы. Поэтому большинство из них страдают от заболеваний позвоночника. К наиболее распространенным патологиям относят остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, травмы позвоночного столба и т. д. Однако далеко не все больные спешат к врачу при появлении первых симптомов недуга. Они предпочитают терпеть боль, тем самым усугубляя проблему. Многие из них доводят до того, что заболевание можно вылечить только с помощью операции.

Существует большое количество хирургических методик, которые помогают избавиться даже от заболеваний тяжелой степени. Операции на позвоночнике считаются достаточно сложными и рискованными, поэтому важно обратиться к квалифицированному специалисту, соблюдать его рекомендации после процедуры, чтобы ускорить восстановление и избежать опасных осложнений. Кроме того, существуют инновационные малоинвазивные операции, которые помогают решить проблему с минимальным риском для пациента.

Показания к операции на позвоночнике

При отсутствии терапии патологии позвоночного столба провоцируют постоянные боли в спине, снижают качество жизни, вызывают тяжелые последствия, вплоть до инвалидизации. Чтобы избежать этого, лечение нужно начинать как можно раньше.

Важно. На начальной стадии болезни позвоночника можно вылечить консервативными методами. Хирургическое вмешательство потребуется только в запущенных случаях. Хотя при некоторых заболеваниях операция – это единственный шанс избавиться от боли и вернуться к активному образу жизни.

Операция на позвоночнике необходима в следующих случаях:

  • Защемление спинного мозга или нервных пучков позвонками, наличие неврологических расстройств (онемение конечностей, нарушение подвижности) или повышенный риск подобных состояний. Обычно такими симптомами проявляется сужение позвоночного канала, межпозвоночные грыжи.
  • Сколиоз, при котором угол деформации превышает 40°.
  • Быстро прогрессирующее искривление позвоночного столба, при котором нарушается работа внутренних органов.
  • Деформации, которые ухудшают внешний вид человека (при желании пациента), например, горб.
  • Опухоль или киста позвоночника, наличие новообразований в спинном мозге, его оболочках, прорастание их в сосуды, нервы, окружающие ткани.
  • Тяжелые травмы позвоночного столба, например, компрессионный перелом.
  • Повышение подвижности позвонков на определенном участке, нарушение нормального соотношения между ними.
  • Сильная боль в спине, которую не удается купировать консервативными методами.
  • Консервативное лечение не дает эффекта в течение полугода.
  • Нарушается функциональность органов малого таза.
  • Синдром конского хвоста (боль в спине и ногах, онемение паха, потеря контроля над мочеиспусканием, дефекацией и т. д.).
  • Грыжа диска с секвестрацией (полное выпадение ядра диска, защемление им спинного мозга и нервных пучков).

Решение о выборе метода хирургического вмешательства принимает врач с учетом возможностей клиники, показаний и желания пациента.

Основные виды операций

Современные врачи используют разные хирургические методики во время лечения болезней позвоночника. Во время вмешательства применяют разные виды доступа до пораженного позвонка. Раньше это можно было сделать только с помощью открытого доступа. Сейчас в зависимости от локализации оперируемого участка, используют следующие виды доступа:

  • Задний – кожу разрезают со спины.
  • Боковой – используется только во время лечения шейного отдела. Хирург делает разрез с правой или левой части шеи.
  • Передний – к пораженному участку добираются через брюшное пространство. Этот вид доступа применяется при лечении поясничного отдела.

Решение о выборе вида доступа принимает хирург с учетом размещения поврежденных позвонков, степени тяжести патологии, индивидуальных особенностей организма пациента.

Чаще всего хирургическое лечение патологий позвоночного столба проводят с применением следующих методик:

  • Дискэктомия – это хирургическая процедура, во время которой врач удаляет часть межпозвонкового диска, выходящего за пределы позвоночного столба. Ее назначают при протрузии или грыже диска. После операции удается освободить нервные пучки, которые сжимает хрящ, устранить воспалительный процесс, отечность, боль в спине, онемение ног, восстановить их подвижность.
  • Ламинэктомия – оперативное вмешательство по удалению пластинки позвонка, которая находится над спинным мозгом. Процедура помогает избавить от компрессии поврежденный нервный пучок, как следствие, улучшается приток крови к нему, исчезает отек, ослабляется боль.
  • Спондилодез – это стабилизирующая операция, направленная на обездвиживание рядом находящихся позвонков и их соединение. За счет фиксации специальными конструкциями пораженный участок стабилизируется, снижается риск травм спинного мозга. Операцию назначают при травмах, дегенеративных и дистрофических изменениях позвонков, их дисков, деформации, сужении позвоночного канала.
  • Вертебропластика – это малоинвазивная процедура, которая позволяет стабилизировать определенные компоненты позвоночника. Во время вмешательства врач вводит в тело позвонка или мелкие кости полиметилметакрилат (костный цемент). Инъекция совершается через кожу специальной иглой, поэтому операция является малоинвазивной. Вертебропластика показана при компрессионных травмах, остеопорозе, опухолях.

Во время дискэктомии хирург удаляет часть межпозвоночного диска

При вышеописанных операциях применяется общий наркоз, поэтому боли во время манипуляций пациент не почувствует. Вертебропластика относится к малоинвазивным процедурам, поэтому проводится под местной анестезией.

Чтобы получить качественное хирургическое лечение, обращайтесь в крупные медицинские центры с хорошей репутацией. Обращайте внимание на отзывы пациентов, уровень сервиса, квалификацию врачей, наличие современного оборудования.

Справка. Пациенты должны знать, что они имеют право на бесплатную операцию на позвоночнике с помощью полиса ОМС (обязательное медицинское страхование). Для этого нужно найти медицинское учреждение в вашем регионе, которое входит в состав реестра территориального фонда ОМС.

Малоинвазивные методики

Малоинвазивные операции являются более безопасными для пациентов. Подобные процедуры проводят через маленький разрез, мягкие ткани не так травмируются, как при стандартном хирургическом вмешательстве. Снижаются кровопотери, уходит меньше времени на восстановление.

Во время лечения заболеваний позвоночника применяются следующие современные методики:

  • Лазерное лечение (вапоризация) применяется при протрузиях и грыже диска на начальной стадии. Во время процедуры в диск вводят иглу, через которую проходит лазерный луч. Под воздействием излучения внутренняя часть диска как будто выпаривается. Как следствие, выпячивание уменьшается, ослабляется давление на нервные пучки спинного мозга. Операция проводится через маленький прокол, она длится не более 60 минут, вероятность осложнений минимальна, больной быстрее восстанавливается.
  • Нуклеопластика – в диск между позвонками вводится проводник, который разрушает внутренний его участок. Процедура показана при наличии протрузий или небольших грыжевых выпячиваний. В качестве проводника применяют холодную плазму, электрод или химопапаин (вещество с ферментативными свойствами). Под их воздействием внутренняя часть пульпозного ядра диска разрушается и выпячивание втягивается назад. Это краткосрочная процедура, во время которой применяется местная анестезия. Однако после нуклеопластики существует вероятность рецидивов.
  • Перкутанная дискэктомия – эту операцию проводят через маленький разрез, в который вводят специальный инструмент, с его помощью удаляется иссеченная ткань диска.

Вапоризация применяется при протрузиях и межпозвонковых грыжах

Если врачи не могут понять, почему у пациента болит позвоночник, то ему назначают эпидуроскопию. Лечебно-диагностическую процедуру выполняют также при возникновении болевого синдрома после открытой операции. Она позволяет исследовать позвоночный канал. Во время эпидуроскопии врач делает маленький разрез, через который вводит эндоскоп. Процедура проводится под контролем рентгена. А на мониторе появляется контрастное изображение, которое позволяет тщательно исследовать позвоночный канал.

С помощью эпидуроскопии можно выявить спайки, омертвевшие участки, воспалительные процессы, фиброз и стеноз. Эта процедура малоинвазивная, поэтому проводится под местной анестезией. Плюс в том, что после диагностики можно сразу приступить к лечению. Например, ввести противовоспалительные средства, остановить кровотечение, рассечь соединительнотканные сращения щипцами или холодным лазером и т. д.

Отдельно хотелось бы выделить эндоскопические операции, которые все чаще применяются при лечении позвоночника. Во время процедуры используется специальная эндоскопическая аппаратура. Манипуляции выполняются через 3 маленьких отверстия в коже (до 1 см), в которые вводят инструменты. Операция проходит под контролем рентгена, поэтому хирург контролирует движения инструментов.

Чаще всего, эндоскопические операции проводят при грыже диска и других патологиях, которые сопровождаются разрушением межпозвонковых дисков.

Плюсы эндоскопический хирургии:

  • Отсутствуют обширные травмы мягких тканей, как при стандартной открытой операции.
  • Пациент восстанавливается через 2 – 4 дня.
  • Находиться в стационаре нужно не дольше 3 суток.

Кроме того, после эндоскопии снижается риск анестезиологических и постоперационных осложнений.

Читайте также:

Осложнения после хирургического вмешательства

Все последствия после хирургического вмешательства делят на специфические и неспецифические. К первой группе относят следующие осложнения:

  • Повреждение спинного мозга и его оболочек.
  • Образование спаек, рубцов, которые сжимают спинной мозг.
  • Расстройства функциональности органов малого таза.
  • Нарушение чувствительности под участком повреждения нервных корешков, тогда пациент замечает, что у него немеет поясница, пах или нога.
  • Инфицирование спинного мозга или клетчатки эпидурального пространства.
  • Перелом позвоночного столба.

Кроме того, существует риск развития патологических изменений позвоночника.

К неспецифическим последствиям операции относят анестезиологические осложнения, кровоизлияния, инфекции, закупорку кровеносных сосудов тромбом.

Виды операций при разных патологиях позвоночника

Грыжи межпозвоночного диска лечат с помощью хирургических методов, если присутствуют неврологические расстройства и сильная боль, которая не купируется медикаментами. Для удаления грыжи применяют эндоскопическую дискэктомию, лазерное лечение, нуклеопластику (химопапин).

При сужении позвоночного канала (стеноз) к хирургическому вмешательству прибегают, если появилась сильная боль, неврологические расстройства, нарушилась функциональность тазовых органов. Во время операции хирург удаляет те участки, которые спровоцировали стеноз. Это необходимо, чтобы снизить давление на нервные корешки.


При стенозе проводится операция по расширению позвоночного канала

При стенозе применяются следующие методы лечения:

  • Комбинация декомпрессии с фузией – это декомпрессивно-стабилизирующая операция, во время которой расширяется позвоночный канал, а позвонки стабилизируются с помощью специальных металлоконструкций (винты, стержни). Разрушенный диск заменяют на титановый имплантат (кейдж).
  • Вентральная нуклеотомия в сочетании с фузией – изношенный диск удаляют, поврежденные позвонки соединяют и вводят имплантат между ними.
  • Внутридисковая электротермальная терапия – введение в спинной диск иглы, которая нагревается, уничтожает нервные волокна, уплотняет ткани, спаивает небольшие разрывы.

При сколиозе нужна операция только в том случае, если деформированная грудина сжимает сердце или легкое. Операцию можно совершать со стороны живота, спины или с обеих сторон.

При доступе со спины боковую деформацию исправляют с помощью винтов, крючков, когда они уже вставлены, их фиксируют специальным стержнем. Если операция проводится со стороны брюшного пространства, то хирург удаляет изношенный диск на пораженном участке, нестабильные позвонки фиксирует титановыми болтами, которые потом скрепляет стержнем.

Справка. Хирургическое лечение сколиоза с обеих сторон осуществляется при двойном искривлении.

При нестабильном переломе тела позвонка, который негативно влияет на спинной мозг или внутренние органы, тоже нужна операция:

  • Спондилодез – врач блокирует тела двух и более позвонков с помощью винтов и стержней.
  • При кифопластике в поврежденный позвонок вводят специальный баллон, а потом наполняют его цементом.

Бывают разные техники стабилизации позвонков, но выбор наиболее подходящей осуществляет хирург на основе диагностики, анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, общего состояния здоровья пациента.

Задачи и основные правила реабилитации

Достаточно актуален вопрос о том, как вести себя после операции на позвоночнике. Нужно быть внимательным к своему здоровью, соблюдать покой и все рекомендации лечащего врача, которые могут немного отличаться в зависимости от выбранной методики и общего состояния пациента.

Важно. После операции на позвоночнике нужно пройти полноценную реабилитацию, в противном случае повышается риск паралича, инфекций, инвалидности, а в некоторых случаях даже смерти.

Цели реабилитации:

  • Профилактика осложнений после хирургического вмешательства.
  • Предупреждение рецидивов болезни.
  • Устранение отеков, боли.
  • Восстановление навыков самообслуживания.
  • Нормализация функций отдела позвоночника, который оперировали.
  • Укрепление мышц, связок.
  • Коррекция осанки, походки.
  • Восстановление функций всей костно-мышечной системы.

В послеоперационный период нужно вести здоровый образ жизни, чтобы ускорить физическое восстановление. Для этого пациент должен соблюдать такие правила:

  • В первое время больной соблюдает постельный режим, его сроки определяет лечащий врач.
  • Ускорить сращение прооперированного участка позвоночника поможет специальный корсет.
  • Во время реабилитации пациент должен выполнять специальные упражнения.
  • Больному назначают физиотерапию и массаж.
  • Купировать боль в пояснице или любом другом отделе позвоночного столба помогут анальгетики и НПВС. Кроме того, врач назначает пациенту другие медикаменты, которые помогут избежать осложнений.
  • После операции нужно вести умеренно активный образ жизни, это означает, что специальная зарядка принесет больше пользы, чем чрезмерная активность (бег, прыжки, наклоны, повороты туловища, скручивания, махи конечностями, прогибы в спине). Кроме того, запрещено поднимать вещи тяжелее 3 кг и сидеть, пока врач не снимет этот запрет.

Обычно пациентов выписывают через 1 – 2 недели. Перед тем, как отправиться домой, человек должен получить консультацию врача по вопросам реабилитации, а еще лучше оформиться в специальное отделение, где он продолжит курс восстановления.

Реабилитационные мероприятия

Восстановление после операции на позвоночнике начинается с медикаментозной поддержки. Пациентам назначают антибиотики во избежание проникновения инфекции в прооперированный участок. Для купирования боли, воспалительной реакции и устранения отека применяют болеутоляющие, НПВС. Антикоагулянты помогут избежать тромбоза. Если перед операцией наблюдались неврологические расстройства, то после нее рекомендуется принимать ноотропы. Также врач может назначить витаминно-минеральные комплексы, которые помогут укрепить костную и хрящевую ткань.


После операции на позвоночнике пациент должен выполнять лечебную гимнастику под присмотром врачей

ЛФК поможет избежать застойных явлений, разработать, укрепить мышцы, ускорить обменные процессы, заживление тканей. Сначала гимнастика проводится в стационаре под контролем специалиста, а после выписки пациент может продолжить тренировки дома.

При болях в спине эффективен комплекс доктора Ступкина:

  • Лягте, подложите под ноги валик, сгибайте – разгибайте стопы, сжимайте руки в кулак.
  • Не меняйте позу, поочередно, а потом одновременно поднимайте руки, а потом опускайте.
  • Исходное положение (ИП) то же, выполняйте круговые движения стопами внутрь, а потом наружу.
  • ИП то же, по очереди поднимайте выпрямленные ноги, а затем опускайте.
  • ИП то же, только уберите валик, и согните ноги в коленях. Поочередно выпрямляйте ногу, скользя ногой по полу.
  • Оставайтесь в той же позе, по очереди отводите ноги в стороны, скользя по поверхности.
  • ИП та же, по очереди поднимайте ноги, согнутые в колене, пытаясь прикоснуться к груди.

Справка. В первое время после операции нагрузка должна быть минимальной, упражнения рекомендуется делать в постели, лежа на спине или животе. Постепенно количество спортивных элементов и их сложность можно будет увеличить, но только после разрешения специалиста.

На поздних стадиях реабилитации рекомендуется посещать бассейн, так как занятия в воде укрепляют позвоночник.

Реабилитация после операции на позвоночнике включает физиотерапевтические процедуры:

  • Электростимуляция.
  • Электрофорез.
  • Тепло- и магнитотерапия.
  • Диадинамотерапия.
  • Лазеротерапия и нейростимуляция.

Эти методики помогают укрепить иммунитет, устранить воспаление, боль, улучшить кровообращение, обменные процессы на поврежденном участке. Как следствие, послеоперационная рана быстрее заживает, а функциональность прооперированного участка восстанавливается.

Кроме того, пациенту показан массаж, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фиксирующие корсеты помогут снять нагрузку и защитить слабый сегмент позвоночника во время физической нагрузки. Однако далеко не все пациенты знают, сколько носить ортопедические приспособления. Точное время озвучит врач, обычно оно находится в пределах 3 – 6 часов. Дольше носить корсеты не рекомендуется, так как мышцы могут ослабнуть.

Внимание. После серьезной операции корсет носят не менее полугода, а после малоинвазивного вмешательства – от 4 до 8 недель.

Также пациент должен корректировать питание, чтобы нормализовать обменные процессы, насытить организм полезными веществами, улучшить общее состояние. Диета составляется лечащим врачом.

Сроки восстановления

Сроки реабилитации зависят от многих факторов: выбранная методика, квалификация врача, возраст, общее состояние пациента, соблюдение им рекомендаций специалиста.

Например, после микроскопической или эндоскопической дискэктомии (при условии, что диск сохранился) пациент восстановится примерно через 2 – 2.5 месяца.

После спондилодеза с трансплантацией костного фрагмента и фиксацией позвонков период реабилитации затягивается на 3 месяца и более. Многое зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Послеоперационная терапия после вертебропластики занимает 8 недель. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше (особенно после компрессионных переломов).

После вапоризации с применением лазера или холодной плазмы функциональность позвоночника восстанавливается примерно через 4 – 6 недель.

После замены диска период восстановления занимает от 3 до 6 месяцев. Это время необходимо, чтобы организм принял искусственный орган и восстановилась амплитуда движений.

Самое важное

Как видите, существует множество хирургических методик для лечения заболеваний позвоночника. Как правило, операция показана при компрессионных переломах, искривлении позвоночника, нестабильности отдельных его сегментов, наличии опухолей и т. д. Решение о выборе методики оперативного вмешательства принимает врач. Пациент должен знать, что он имеет право на бесплатное лечение, если воспользуется полисом ОМС. После операции необходимо провести полноценную реабилитацию: прием медикаментов, ЛФК, физиотерапия, массаж и т. д. Важно придерживаться медицинской программы, чтобы избежать опасных осложнений, ускорить заживление поврежденных тканей и восстановление прооперированного участка позвоночного столба.

Операция при боли в пояснице

Операция может быть рассмотрена в случае сильной боли в пояснице, которая не проходит после 6–12-недельного курса нехирургического лечения. Почти всегда пациент принимает решение об операции на спине, и только в редких случаях операция выполняется немедленно при болях в пояснице.

Как выполняется операция по декомпрессии

Декомпрессия - это обычная хирургическая процедура, используемая для облегчения боли в пояснице, вызванной защемлением нервов.Узнать больше

Некоторые факторы, которые следует учитывать перед операцией на спине, включают:

Функциональная способность
Если возможно завершить повседневную деятельность с управляемым уровнем боли, и если боль не мешает сну или активности, обычно рекомендуется нехирургическое лечение. Скорее всего, будет рекомендовано хирургическое вмешательство, если у пациента ограниченная способность функционировать в повседневной жизни.

Процесс исцеления и образ жизни
Хирургия vs.нехирургическая помощь требует разной степени затрат времени. Важно учитывать, как процесс заживления после операции повлияет на пациента по сравнению с продолжением безоперационного ухода.

См. Практические советы по восстановлению после операции на спине

Тип операции
Некоторые операции являются значительно более инвазивными, чем другие, и включают более длительные периоды заживления, более или менее значительную боль во время выздоровления и различные сроки пребывания в стационаре. Благодаря современным хирургическим подходам и опытному хирургу многие виды операций на позвоночнике теперь можно проводить в амбулаторных условиях с более коротким периодом восстановления.

См. Раздел «Хирургия поясничного отдела позвоночника»

Психическое здоровье
Несколько исследований показали, что психическое и эмоциональное благополучие имеет положительную корреляцию с улучшением состояния и удовлетворением после операции. Например, пациенты, которые больше контролируют свое здоровье, сообщают о более позитивном выздоровлении и результатах после операции. 1 Понимание вероятной реакции пациента на операцию может помочь в обеспечении более эффективного послеоперационного ухода.

См. Преимущества психологической подготовки к операции на спине

Операция на позвоночнике обычно не рекомендуется при слабой или умеренной боли в спине или при боли, которая длилась менее 6–12 недель.Кроме того, операция на спине невозможна, если причину боли нельзя определить с помощью визуализационных тестов.

объявление

Операции по декомпрессии

При декомпрессионной хирургии удаляется все, что давит на нервный корешок из позвоночника, что может включать грыжу диска или костную шпору. Существует два основных типа декомпрессии при боли в пояснице.

Декомпрессионная операция может выполняться открытыми или минимально инвазивными методами с относительно небольшими разрезами и минимальным дискомфортом и восстановлением перед возвращением к работе или другим видам деятельности.Большинство этих процедур в настоящее время проводится в дневном режиме или с одной ночевкой.

Опции поясничного спондилодеза

Удаление мягких тканей между двумя или более соседними костями позвонков и их замена костью или металлом называется операцией слияния. Эта процедура позволяет костям со временем срастаться - обычно от 6 до 12 месяцев - и срастаться в одну длинную кость для стабилизации и устранения движения в этих сегментах позвоночника.

В поясничном отделе позвоночника спондилодез может быть выполнен сзади (задний доступ), спереди (передний доступ), сбоку (боковой доступ) или комбинированным.Современные методы, имплантаты, навигация и биопрепараты сделали операцию более предсказуемой, с более легким выздоровлением и возвращением к нормальной деятельности и работе.

Наиболее надежные показания для поясничного спондилодеза включают спондилолистез, перелом, нестабильность, деформацию, остеохондроз и стеноз. При болях в пояснице, вызванных дисфункцией крестцово-подвздошного сустава, возможно слияние крестцово-подвздошных суставов. Опухоли и инфекции также лечат с помощью хирургии слияния, но эти состояния встречаются гораздо реже.

См. Показания для спондилодеза

Другие хирургические возможности

Некоторые новые хирургические варианты, которые используются при некоторых случаях боли в пояснице, включают:

  • Искусственный диск поясницы. Для некоторых пациентов замена диска является потенциальной альтернативой операции слияния при симптоматическом остеохондрозе диска. Эта процедура имеет потенциал для более быстрого восстановления и сохранения большей подвижности позвоночника, чем поясничный артродез. Сбор долгосрочных данных все еще продолжается.
  • Устройство заднего движения. Межламинарное устройство Coflex - альтернатива слиянию при стенозе и легком дегенеративном спондилолистезе. Цели этого подхода - получение таких же результатов, как и слияние, но с меньшим объемом операции и более быстрым восстановлением. Сбор долгосрочных данных все еще продолжается.

Это не полный список хирургических вариантов. Некоторые другие существуют или находятся в разработке. Технологии, которые используются сегодня и находятся в разработке, включают стволовые клетки, нанотехнологии и робототехнику.

объявление

Послеоперационный уход после хирургии нижней части спины

Период восстановления после операции на пояснице зависит от ряда факторов, включая состояние пациента до операции, объем операции, а также навыки и опыт хирурга. Например:

Физиотерапия обычно назначается для восстановления силы, диапазона движений и ускорения заживления. Пациентам также обычно назначают обезболивающие или миорелаксанты, а некоторым пациентам может быть рекомендовано использовать спинной бандаж или специальные кровати, стулья для душа или поддерживающие подушки, чтобы облегчить процесс заживления.

Пациентам, находящимся в стадии выздоровления, обычно советуют немного отдохнуть, пока заживет позвоночник и окружающие ткани. Большинство пациентов берут на работу короткий перерыв - от нескольких недель до пары месяцев - во избежание перенапряжения структур позвоночника.

Ссылки

  • 1.Блок AR. Деморализация, активация пациента и исход операции на позвоночнике. Здравоохранение (Базель). 2016; 4 (1)
.

О хирургии поясницы

Aspen® MIS Fusion System, устройство для фиксации остистого отростка с клетка для пиломатериалов для передних дверей

Хирургия поясничной области при дегенерации диска - малоинвазивная хирургия

Минимально инвазивная хирургия (MIS) поясничного спондилодеза включает оба менее инвазивные хирургические подходы и имплантаты по сравнению с традиционная открытая поясничная хирургия. MIS имеет более десяти лет история болезни 1 и хирурги все чаще рекомендовать пациентам варианты MIS.

В малоинвазивной хирургии часто используются имплантаты, похожие на традиционная открытая хирургия, такая как кейдж и транспедикулярные винты, но с менее инвазивный хирургический метод. MIS предлагает потенциальные преимущества перед традиционный открытый поясничный спондилодез, в том числе:

  • Меньшие разрезы
  • Меньше травм мышц спины и мягкие ткани
  • Снижение кровопотери
  • Короче больница остается
  • Меньше осложнений
  • Сокращение послеоперационного периода боль
  • Более быстрое время восстановления

Не все проблемы со спиной потенциально могут быть решены с помощью MIS.

,

Минимально инвазивная хирургия нижней части спины при дегенерации диска

Фон

Позвоночник состоит из 33 костей, называемых позвонками, которые обеспечивают структуру тела и защищают спинной мозг (рис. 1). Позвонки соединены между собой межпозвоночными дисками и фасеточными суставами, которые поглощают удары и обеспечивают подвижность и гибкость. С возрастом межпозвоночные диски теряют воду, что снижает способность дисков смягчать позвоночник. Этот процесс называется дегенерацией диска и может уменьшить пространство, через которое выходят нервы, называемое межпозвонковым отверстием.

Рисунок 1: Анатомия позвоночника.
Трехмерные изображения анатомии принадлежат Primal Pictures Ltd.
http://www.primalpictures.com/

Спондилодез

Спондилодез - это вариант хирургического лечения таких состояний, как остеохондроз. Целью процедуры является стабилизация и иммобилизация сустава между двумя позвонками, что облегчит боль и улучшит функцию спины. При межтеловом спондилодезе поврежденный межпозвоночный диск заменяется специальной клеткой, которая поддерживает правильное выравнивание позвоночника и восстанавливает правильную высоту диска.

Выравнивание позвоночника и восстановление высоты диска увеличивает пространство, через которое проходят нервы. Кроме того, эти клетки содержат собранную кость и факторы роста, которые будут стимулировать срастание или слияние позвонков. Фактор роста, называемый костным морфогенетическим белком, или BMP, обычно упаковывается в эти клетки, чтобы стимулировать рост костей.

Традиционные методы

Существует несколько традиционных подходов к доступу к позвоночнику для межтелового спондилодеза. Задний доступ (со спины) обеспечивает прямой доступ к позвоночнику, но включает разрушение основных мышц спины и манипуляции с нервами, что может привести к боли и потере чувствительности после операции.

Традиционный передний доступ (спереди) обеспечивает отличный доступ к позвоночнику, и с помощью этого доступа хирурги могут восстановить спазмированные дисковые пространства, освободить и исправить деформации позвоночника, такие как сколиоз, и, в конечном итоге, помочь пациентам достичь твердого сращения. Доступ к передней части позвоночника посредством традиционного переднего доступа щадит мышцы и нервы спины, но требует больших разрезов и требует осторожных манипуляций с основными кровеносными сосудами и органами брюшной полости.

Боковой подход

Можно также использовать недавно разработанный боковой доступ (сбоку), который предлагает несколько преимуществ по сравнению с традиционными подходами, сохраняя при этом преимущества переднего обнажения позвоночника. В этой минимально инвазивной технике пациент располагается на боку (рис. 2).

Рис. 2. Пациент расположен для латерального доступа к межтеловому спондилодезу.


Хирург определит пораженный диск с помощью рентгеновского снимка и отметит подходящее положение для небольшого бокового разреза.Через этот разрез поясничная мышца является единственной мышцей, которую необходимо пересечь (рис. 3).

Рис. 3. Поясничная мышца прилегает к нижней части позвоночника. Это основная мышца, поперечная (скрещенная) при боковом подходе к позвоночнику. После пересечения дисковое пространство обнажается сбоку.
Трехмерные изображения анатомии, авторские права принадлежат Primal Pictures Ltd
http://www.primalpictures.com/

Устройства неврологического мониторинга используются для рассечения поясничной мышцы, что снижает риск повреждения нерва.Как только дисковое пространство обнажается, хирург тщательно снимает деформирующие силы позвоночника и подготавливает кости к сращению. Поврежденный диск удаляют и имплантируют специализированный кейдж.

Эти дальние боковые методы доступа к позвоночнику можно комбинировать с задними доступами для получения полной реконструкции позвоночника. В качестве альтернативы, передний доступ из дальних боковых стволов может быть выполнен как отдельная процедура для определенных пациентов.

Преимущества и осложнения бокового доступа

Преимущества бокового подхода

Одним из преимуществ бокового доступа является то, что разрезы, сделанные в этом положении, могут быть значительно меньше, чем разрезы при традиционных доступах.Кроме того, приближение к позвоночнику через боковой разрез позволяет избежать многих жизненно важных органов, мышц и сосудов, которые могут быть повреждены традиционными подходами, что снижает вероятность послеоперационной слабости мышц живота и грыж.

В результате пациенты, перенесшие операцию с использованием этого дальнего бокового доступа к поясничному отделу позвоночника, обычно испытывают меньшую потерю крови и травмы тканей, улучшенную мобилизацию и более быстрое восстановление.

Возможные осложнения

В результате разрушения поясничной мышцы и нервов вокруг нее некоторые пациенты могут испытывать боль или онемение в бедрах и / или паху.Обычно эти симптомы носят временный характер и проходят через несколько месяцев после операции.

При выборе наилучшего подхода хирург учитывает анатомию и состояние пациента, а также преимущества и риски каждого метода. Пациенты должны обсудить со своим врачом, какой метод им подходит.

,

Смотрите также