Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Мрт при болях в пояснице


Просветили и заболели. Почему не стоит делать МРТ в поисках грыжи? | Здоровая жизнь | Здоровье

Каждый десятый взрослый пациент в течение года приходит к врачу с жалобами на боли в спине. И первым делом отправляется на МРТ за немалые деньги. Оказывается, затея эта пустая и даже вредная. 

Почему не стоит делать МРТ в поисках грыжи позвоночника? И что предпринять, если заболела спина, рассказывает руководитель кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета профессор Владимир Парфёнов

Юлия Борта, АиФ.ru: Владимир Анатольевич, кого-то регулярно мучают ноющие боли в спине, других вдруг скручивает так, что не разогнуться. А что там может вообще болеть?

Владимир Парфёнов: На протяжении жизни боль в пояснице возникает более чем у 70% людей, пик заболеваемости наблюдается в 35–55 лет. Многие люди связывают боли в спине с остеохондрозом, старением структур позвоночника. Однако это не так. Чаще боль в пояснице (до 95% всех случаев) имеет скелетно-мышечное происхождение: поражение фасеточных суставов, крестцово-подвзошного сочленения, грыжа диска, напряжение мышц. Опаснее всего, если боли в спине спровоцированы инфекцией, переломом или наличием опухоли.

— Как возникает грыжа межпозвоночного диска?

— Между позвонками расположены амортизирующие диски. При чрезмерных физических и длительных статических нагрузках диски не выдерживают напряжения, «содержимое» диска (студенистое ядро) просачивается наружу и образует грыжу.

— Обычно врачи первым делом советуют сделать МРТ, если болит спина, чтобы найти грыжу. 

— Такой подход во всем мире уже не рекомендуется, если нет признаков опасного заболевания. Грыжи дисков встречаются так часто, что их можно найти почти у каждого, стоит только сделать МРТ. Однако большинство людей они никак не беспокоят. И лишь у трети пациентов боли в спине спровоцированы грыжей диска. Зато снимок с грыжей может так напугать человека, что он перестанет спокойно спать. Он будет думать, раз у него грыжа, то, не дай бог, в любой момент откажут ноги. Нет, не откажут. Спинной мозг заканчивается выше, чем располагаются большинство поясничных грыж. Но люди этого не знают. Они всегда вспоминают тех, кто заболел, а потом их парализовало. Да, такое тоже бывает, но крайне редко. После выявления грыжи часто возникает страх движений (кинезиофобия) и катастрофизация проблемы, которые приводят к снижению физической активности и порочному кругу боли. 

Поэтому сейчас эксперты советуют так. На основании специального обследования выясняются признаки опасного заболевания (перелом, опухоль, воспаление и другие). Если есть эти признаки, то необходимо экстренно делать МРТ или другие обследования, но если их нет, то с проведением МРТ не следует спешить, во многих случаях боль пройдет в течение 1–2 недель. 

Следует отметить, что грыжи могут рассасываться. Конечно, не все и не всякие. Например, пупочные, паховые грыжи сохранятся. А вот больше половины грыж дисков подвергаются обратному развитию. Пульпозное ядро, формирующее грыжу, чужеродно для организма. Поэтому грыжа становится объектом воздействия иммунной системы. Вырабатывается иммунный ответ, и постепенно, скажем, в течение нескольких месяцев она рассасывается. А боль проходит значительно раньше, потому что уменьшается связанное с грыжей неинфекционное воспаление. 

— Если всё-таки спина болит из-за грыжи, придётся делать операцию?

— Хирургическое удаление поясничной грыжи диска требуется экстренно в тех редких случаях, когда возникают парез стоп (нарушение двигательной активности) и нарушение мочеиспускания (сдавление корешков конского хвоста). Операция также обсуждается, когда нет эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 месяцев, сохраняется сильная боль. Консервативная терапия включает обезболивание, наиболее эффективно эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов в место сдавления грыжей спинномозгового корешка. Важно обучить пациента правильным движениям, позам, лечебной гимнастике. Не путайте это с фитнесом, когда просто накачиваются мышцы. 

— Выходит, иногда можно и вообще без лекарств обойтись?

— Если боль легкая, то да. Стоит людям объяснить, научить, потренировать, как правильно ходить и поднимать тяжести, им постепенно становится лучше. Есть много примеров пациентов, которые долго ходили с болью, потом их успокоили, они начали правильно двигаться и... избавились от болей. 

Люди расплачиваются за свою работу, образ жизни этими грыжами. У некоторых сегодня сумасшедшие нагрузки. Естественно, будут постоянно травмы, грыжи и прочее. Вот сейчас начинается дачный сезон. Вы посмотрите, как некоторые люди на грядках вкалывают. Это же убийственно для позвоночника. У нас целая семья — муж с женой — разом оказались в нейрохирургии после того, как на даче попилили дрова и «сорвали» спину. А сколько случаев у родителей, которые поднимают детей! На маму двое малышей 5 и 6 лет прыгнули, покатались, поиграли — мама в больнице с грыжей диска.

Сейчас многие заняты на офисной работе. Сидят часами перед компьютерами. А всё остальное время — дома или в транспорте — скрючившись над гаджетами. Неудивительно, что потом начинает болеть спина или шея. Многим стоит просто поменять стул, сидеть в более правильном положении, регулярно заниматься гимнастикой, и они себя по-другому почувствуют. Есть данные, что через 5–10 лет число пациентов с проблемами в шейном отделе будет в разы больше. 

— Как понять, когда можно потерпеть, а когда идти к врачу?

— Если боли возникают после нагрузки и быстро проходят при её уменьшении, то, скорее всего, это не страшно. К признакам опасного заболевания относят отсутствие ослабления боли в покое, её усиление ночью, недавно перенесенную травму спины, наличие онкологического заболевания (даже в случае радикального удаления опухоли), длительный прием кортикостероидов, повышение температуры тела. Во всех случаях, если боль быстро не проходит, имеет необычное течение, следует обратиться к врачу. В нашей стране болями в спине занимаются неврологи. В развитии хронической боли в спине большое значение имеют социальные и психологические факторы, в частности, неправильная интерпретация обнаруженных грыж дисков при МРТ. 

— Какими средствами можно облегчить боль? 

— Для уменьшения боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Однако лучше это делать по рекомендации врача, а не заниматься самолечением.

МРТ и боль в пояснице: MedlinePlus Medical Encyclopedia

ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ И БОЛЬ В СПИНЕ

И вы, и ваш врач можете беспокоиться о том, что что-то серьезное вызывает боль в пояснице. Может ли ваша боль быть вызвана раком или инфекцией позвоночника? Как ваш врач знает наверняка?

Вам, вероятно, понадобится МРТ сразу же, если у вас есть предупреждающие признаки более серьезной причины боли в спине:

  • Невозможно отвести мочу или стул
  • Невозможно контролировать мочу или стул
  • Проблемы с ходьбой и равновесием
  • Спина сильная боль у детей
  • Лихорадка
  • Рак в анамнезе
  • Другие признаки или симптомы рака
  • Недавнее серьезное падение или травма
  • Очень сильная боль в спине, и даже обезболивающие от врача не помогают
  • Одна Ощущение онемения или слабости в ноге, и ситуация ухудшается

Если у вас болит поясница, но нет ни одного из упомянутых выше предупреждающих знаков, то МРТ не приведет к лучшему лечению, лучшему облегчению боли или более быстрому возвращению к деятельности.

Вы и ваш врач можете подождать, прежде чем делать МРТ. Если боль не проходит или усиливается, врач, скорее всего, назначит ее.

Имейте в виду, что:

  • В большинстве случаев боль в спине и шее не вызвана серьезной медицинской проблемой или травмой.
  • Боль в пояснице или шее часто проходит сама по себе.

МРТ позволяет получить подробные снимки позвоночника. Он может подобрать большинство травм позвоночника или изменений, происходящих с возрастом.Подбираются даже небольшие проблемы или изменения, не являющиеся причиной вашей текущей боли в спине. Эти данные редко меняют то, как ваш врач впервые к вам относится. Но они могут привести к:

  • Ваш врач назначит дополнительные анализы, которые могут вам не понадобиться
  • Вы еще больше беспокоитесь о своем здоровье и своей спине. Если из-за этих опасений вы не занимаетесь спортом, это может привести к тому, что ваша спина заживет дольше. контраст (краситель), используемый при МРТ, может вызвать серьезные аллергические реакции или повреждение почек.

    Сильные магнитные поля, создаваемые во время МРТ, могут также привести к тому, что кардиостимуляторы и другие имплантаты не будут работать. Новые кардиостимуляторы могут быть совместимы с МРТ. Посоветуйтесь со своим кардиологом и сообщите технологу МРТ, что ваш кардиостимулятор совместим с МРТ.

    МРТ также может привести к перемещению металлического предмета внутри вашего тела. Перед проведением МРТ расскажите технологу о любых металлических предметах, которые есть в вашем теле.

    Беременным женщинам не следует проходить МРТ.

    .

    Важные аспекты МРТ

    «Поскольку большинство визитов к врачу длится 30 минут или меньше, для пациентов важно знать о своем состоянии до посещения хирурга и узнать больше, когда они пойдут домой. Я рад сыграть роль в предоставлении точной и простой информации относительно заболевания позвоночника и хирургия через Spine-health.com ".

    - доктор Бенджамин Бьерке, доктор медицины

    «Работать с Veritas Health - одно удовольствие.Я ценю, насколько легок процесс создания и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов с помощью их объективных и всеобъемлющих ресурсов ».

    - доктор Шама Джордж, PharmD

    «Spine-health» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей о лечении патологии позвоночника. Будучи автором, я могу выразить свою точку зрения в качестве хирурга-позвоночника, а также дает мне непредвзятую область, где я могу направлять пациентов кто подумывает об операции."

    - доктор Джей Джаганнатан, доктор медицины, FAANS

    Мне нравится писать статьи для Veritas, потому что это заставляет меня брать сложные предметы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника и варианты лечения, и объяснять их так, чтобы каждый мог понять. Как хирург позвоночника, я делаю это каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

    Доктор.Дэвид ДеВитт, MD

    «Опыт создания с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, направляя вас к завершению блога или статьи, над которой вы работаете».

    - Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

    «В то время, когда есть неограниченный доступ к информации в Интернете, большая часть которой неверна или неверно истолкована, мне нравится возможность предоставлять правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто найдет статьи и полезные блоги о здоровье позвоночника.ком. Доктора Google существует множество, и они заслуживают честной и краткой информации. "

    - Д-р Роб Д. Дикерман, DO, PhD

    «Мне нравится все, что связано с позвоночником, и мне нравится писать для Spine-health.com. На сайте представлены статьи и блоги о различных медицинских состояниях с последней научной и исследовательской информацией таким образом, чтобы публика может легко понять ».

    - Доктор Адаку Нвачуку, DO

    «Как доктор фармацевтов, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь работает розничным фармацевтом, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов - это для меня способ держать людей в курсе последних практик и рекомендаций. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и опасения читателей ».

    - Доктор Кэти де Фалья, PharmD

    Надежное содержимое корешка

    Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращаются к теме «Здоровье позвоночника», чтобы дополнить исследовательские работы и презентации, указанные в Национальных институтах здоровья.

    Партнерство с защитниками боли

    Посвященный помощи сообществу людей, страдающих болью, Veritas Health сотрудничает с некоммерческими организациями, такими как U.S. Pain Foundation, для развития ценного обучения пациентов.

    Независимый ресурс

    Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение редакционного контента и спонсорской поддержки / рекламы имеет важное значение для предоставления точной и объективной информации о здоровье.

    Наличие в популярных социальных сетях

    Имея более 500 000 поклонников на Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям больше узнать о своих хронических заболеваниях.

    Самая посещаемая костно-мышечная платформа

    За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы познакомиться с контентом, который помогает им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

    Медицинские авторы, сертифицированные Советом

    Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их опыта в предметной области, сертификатов совета и практики медицины позвоночника. В среднем наши авторы имеют более 20 лет клинического опыта.

    Активное онлайн-сообщество

    Наши форумы представляют собой интересное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и ободрение от других людей, имеющих аналогичный опыт.

    Выдающийся медицинский консультативный совет

    Надзор за качеством всего контента Veritas Health осуществляется нашим Медицинским консультативным советом, который состоит из признанных лидеров в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

    .

    МРТ (магнитно-резонансная томография) Определение

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает изображение тела с помощью сильного магнита и радиоволн. В отличие от других диагностических визуализационных тестов, МРТ может точно показать мышцы, связки и сухожилия, нервные корешки и хрящи. Кроме того, МРТ не имеет радиационных рисков, связанных с другими тестами, такими как рентген и компьютерная томография.

    Как работает МРТ

    При воздействии магнита в аппарате МРТ протоны водорода в теле выстраиваются вдоль магнитного поля и обращены в одном направлении.(Поскольку человеческое тело состоит в основном из воды, протоны водорода, которые реагируют на магнитное поле, обнаруживаются во всех типах тканей.) Радиоволна затем проходит через тело, поворачивая протоны на 90 или 180 градусов от магнитного поля. поле.

    Когда эта радиоволна выключена, протоны постепенно перестраиваются под магнитное поле МРТ, высвобождая при этом энергию. В зависимости от количества выделяемой энергии и времени, необходимого для перестройки протонов, МРТ может различать типы тканей для создания детального изображения.

    Когда рассматривается МРТ позвоночника

    МРТ используется для подтверждения предполагаемого диагноза заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска или защемление нерва. Они также обычно используются для визуализации позвоночника при планировании операции. МРТ обычно считается единственным лучшим методом визуализации позвоночника, который помогает спланировать лечение боли в спине. Из-за силы магнита МРТ не рекомендуется пациентам с кардиостимуляторами. Кроме того, некоторые металлические имплантаты, такие как стержни, винты или пластины, могут нагреваться или перемещаться во время МРТ.

    .

    Дорогостоящих диагностических МРТ-тестов, ненужных многим пациентам с болью в спине

    Исследования, проведенные под руководством Джона Хопкинса, показывают, что обычная МРТ не улучшает лечение пациентов, которым для облегчения боли необходимы инъекции стероидов в позвоночник. Более того, МРТ играет лишь небольшую роль в решении врача сделать эти эпидуральные инъекции стероидов (ЭСИ), наиболее распространенную процедуру, выполняемую в клиниках боли в Соединенных Штатах.

    С уделением большего внимания безудержным расходам на здравоохранение результаты исследования, опубликованные в Интернете в архиве Archives of Internal Medicine, , подчеркивают один элемент проблемы: неизбирательное использование дорогостоящего инструмента визуализации, который не дает клинической пользы.

    «Наши результаты показывают, что МРТ вряд ли предотвратит процедуру, уменьшит количество осложнений или улучшит результаты», - говорит руководитель исследования Стивен П. Коэн, доктор медицины, доцент кафедры анестезиологии и реанимации Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. «Учитывая, как часто выполняются эти эпидуральные инъекции, отказ от обычного заказа МРТ перед проведением может значительно сэкономить время и ресурсы».

    Коэн добавляет, что «если мы пытаемся сократить ненужные медицинские расходы, мы должны прекратить регулярно делать МРТ почти всем, кто обращается к нам, нуждаясь в ЭСИ.«Одно МРТ стоит примерно 1500 долларов.

    Все пациенты в исследовании Коэна проходили лечение в одной из нескольких клиник по лечению боли в Соединенных Штатах от ишиаса - состояния, при котором корни седалищного нерва, который разветвляется от основания позвоночного столба, защемляются или сдавливаются, вызывая сильную боль и покалывание в пояснице, простреливающее ногу. Наиболее распространенным лечением в Соединенных Штатах и ​​во всем мире является эпидуральная инъекция стероидов, при которой кортизон вводится непосредственно в самую удаленную часть позвоночного канала в нижней части спины, обеспечивая его противовоспалительное действие как можно ближе к источнику боли.

    Коэн и его коллеги пролечили 132 пациента, разделенных на две группы. Обе группы получили МРТ, но лечащий врач просмотрел снимки только в одной группе. Первая группа получала эпидуральные стероиды с введением иглы исключительно на основании физического осмотра и того, как и где пациент описал свою боль. Врачи, которые обследовали этих пациентов, не просматривали МРТ перед инъекциями, но врач, не участвовавший в обследованиях или лечении позже, сделал.Во второй группе врачи определили лечение на основании результатов обследования и визуализации, глядя на МРТ, чтобы определить, где разместить иглу и делать ли инъекцию вообще.

    Через три месяца исследователи не сообщили о разнице в чувствах пациентов обеих групп. В группе, врачи которой не смотрели МРТ, 23 (35%) сообщили об «общем успехе» через три месяца. В группе, врачи которой видели результаты МРТ перед введением инъекции, 24 (41%) сообщили о положительном результате.

    В первой группе, врачи которой не были осведомлены о результатах МРТ, независимый оценщик согласился с лечащим врачом у 66 процентов пациентов. В 18 из других 22 случаев независимый оценщик считал, что ЭСИ было оправдано, но только в другом месте в нижней части позвоночника. Коэн говорит, что это несоответствие, вероятно, не повлияло на результат, поскольку исследования показали, что стероидные препараты действуют на многих уровнях, если их вводят в непосредственной близости.В каждом случае врач выбирал какой-либо тип инъекции.

    Во второй группе лечащий врач, который имел возможность увидеть результаты МРТ, решил не делать эпидуральную инъекцию стероидов только в пяти случаях, только для того, чтобы трое из этих пациентов все равно получили ЭСИ в течение следующих шести месяцев.

    В целом, говорит Коэн, лечение практически не зависело от того, использовалась ли МРТ для принятия решений.

    Коэн говорит, что отчасти проблема использования МРТ для диагностики боли в пояснице заключается в отсутствии хорошей корреляции между отклонениями от нормы и симптомами.

    «Если вы посмотрите на 100 людей среднего возраста, у которых никогда не было боли в спине, у двух третей из них были бы отклонения на МРТ», - говорит он. «Это затрудняет использование изображений для направления инъекций».

    Люди, которые жалуются на боль в спине и ногах, но имеют нормальные результаты МРТ - и которые в любом случае будут получать ЭСИ - могут не получить облегчения, потому что боль могла возникнуть где-то помимо позвоночника. Пациенты с аномальными МРТ, которым проводится ЭСИ, также могут не получить пользу, потому что их аномальные результаты не имеют ничего общего с их болью.В этих случаях отклонения от нормы врачи называют «отвлекающим маневром».

    В целом, подчеркивает Коэн, ESI - не волшебная палочка. Многие исследования подтверждают, что они приносят лишь краткосрочную пользу только определенной группе людей.

    Другие исследователи Хопкинса, участвовавшие в этом исследовании, включают Пола Дж. Кристо, доктора медицины, магистра медицины; Майкл А. Эрдек, доктор медицины; и Дэвид Корнблат, доктор медицины

    .

    Смотрите также