Лечение острой боли в пояснице препараты

Травма любой из структур поясничного отдела позвоночника может привести к боли в пояснице.
Смотреть: Видео по анатомии поясничного отдела позвоночника

В этой статье представлена ​​модель для понимания симптомов, физических данных, визуализационных исследований и методов инъекций для постановки точного диагноза.

После того, как будет поставлен точный диагноз причины боли в пояснице, можно будет выбрать варианты лечения, основанные на передовой медицинской практике.

объявление

Что может пойти не так, поясничный отдел позвоночника

Низкая спина поддерживает вес верхней части тела и обеспечивает подвижность при повседневных движениях, таких как сгибание и скручивание.Мышцы нижней части спины отвечают за сгибание и вращение бедер во время ходьбы, а также за поддержку позвоночника. Нервы в нижней части спины обеспечивают ощущение и приводят в действие мышцы таза, ног и ступней.

См. Мышцы спины и боли в пояснице

Наиболее острая боль в пояснице возникает в результате травм мышц, связок, суставов или дисков. Организм также реагирует на травму, вызывая воспалительную реакцию заживления. Хотя воспаление кажется незначительным, оно может вызвать сильную боль.

Имеется значительное перекрытие нервного питания многих дисков, мышц, связок и других структур позвоночника, и мозгу может быть трудно точно определить, что является причиной боли. Например, дегенерированный или разорванный поясничный диск может ощущаться так же, как растянутый мускул, вызывая воспаление и болезненный мышечный спазм в одной и той же области. Мышцы и связки заживают быстро, а разрыв диска может быть, а может и нет. Динамика боли помогает определить причину.

Диапазон симптомов боли в пояснице

Боль в пояснице может включать в себя самые разные симптомы. Оно может быть легким и просто раздражающим, а может быть тяжелым и изнурительным. Боль в пояснице может начаться внезапно или медленно - возможно, приходить и уходить - и постепенно со временем ухудшаться.

В зависимости от основной причины боли симптомы могут проявляться по-разному. Например:

• Тупая или ноющая боль, сосредоточенная в пояснице
• Жгучая, жгучая боль, которая распространяется от поясницы к тыльной стороне бедер, иногда в голени или ступни; может включать онемение или покалывание (ишиас)
• Мышечные спазмы и напряжение в нижней части спины, тазу и бедрах
• Боль, усиливающаяся после длительного сидения или стоя
• Затруднения при вставании прямо, при ходьбе или переходе из положения стоя в положение сидя

объявление

Кроме того, симптомы боли в пояснице обычно описываются по типу начала и продолжительности:

• Острая боль. Этот тип боли обычно возникает внезапно и длится несколько дней или недель и считается нормальной реакцией организма на травму или повреждение тканей. Боль постепенно утихает по мере заживления тела.
• Подострая боль в пояснице. Этот тип боли длится от 6 недель до 3 месяцев и обычно носит механический характер (например, растяжение мышц или боль в суставах), но является продолжительным. На этом этапе можно рассмотреть возможность медицинского обследования, и его рекомендуется использовать, если боль сильная и ограничивает способность участвовать в повседневной жизни, сне и работе.
• Хроническая боль в спине. Обычно определяется как боль в пояснице, которая длится более 3 месяцев, этот тип боли обычно серьезен, не поддается лечению и требует тщательного медицинского обследования для определения точного источника боли. ¹

Типы боли в пояснице

Есть много способов классифицировать боль в пояснице - два распространенных типа включают:

Существует множество дополнительных источников боли, включая боль при хромоте (от стеноза), миелопатическую боль, невропатическую боль, деформацию, опухоли, инфекции, боль от воспалительных состояний (таких как ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит) и боль, исходящую от другой части тело и проявляется в пояснице (например, камни в почках или язвенный колит).

Боль в пояснице также может развиваться без определенной причины. Когда это происходит, основное внимание уделяется лечению симптомов (а не их причины) и общему состоянию здоровья пациента.

При подострой и хронической боли в пояснице важен тщательный диагноз, чтобы заложить основу для соответствующего лечения и реабилитации. Лечение боли в пояснице снижает вероятность повторных обострений боли в спине и помогает предотвратить развитие хронической боли в пояснице.

Список литературы

Следует ли использовать опиоиды при острой боли в пояснице

Вам прописали опиоид для облегчения острой боли в пояснице? Прочтите, чтобы узнать больше об этом лекарстве.

Опиоиды занимают вторую ступеньку анальгетической лестницы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в лечении умеренной и сильной боли при раке и обычно назначаются при послеоперационной боли, когда было обнаружено, что они успешно лечат как местные, так и более общие симптомы боли.

Опиоидные препараты вызывают обезболивание, связываясь с несколькими типами опиоидных рецепторов, которые обычно связываются эндогенными опиоидными соединениями.Эти рецепторы обычно классифицируются как мю, каппа и дельта, но обычно назначаемые опиоидные препараты являются морфиноподобными агонистами, которые захватывают мю-рецептор. Эти рецепторы расположены как периферически, на сенсорных нервах и иммунных клетках, так и центрально, в спинном мозге и стволе мозга.

В исследовании Brown et al., Обезболивающая эффективность дифлунизала (долобид), 500 мг перорально. б.и.д. (перорально, два раза в день) после ударной дозы 1000 мг сравнивали с таковой из 300 мг ацетаминофена с 30 мг кодеина при лечении боли, вызванной начальным или рецидивирующим растяжением нижней части спины.В течение этого 15-дневного испытания было обнаружено, что анальгетическая эффективность каждой схемы была схожей, но переносимость и переносимость дифлунисала у пациентов были выше. Пять из 21 пациента, получавшего ацетаминофен и кодеин, сообщили о побочных эффектах, включая сонливость, головокружение, утомляемость и тошноту, по сравнению с тремя из 19 пациентов, получавших дифлунизал.

В исследовании 200 пациентов с острым растяжением нижней части спины Weisel et al. Сравнили анальгетическую эффективность ацетаминофена с кодеином и аспирином с оксикодоном (например, оксиконтином).Хотя все рассмотренные анальгетики не приводили к более быстрому возвращению к работе, значительно большее уменьшение боли, особенно в течение первых трех дней лечения, было отмечено у лиц, получавших кодеин или аспирин плюс оксикодон.

Пиковый эффект лекарственного средства: важное значение при приеме опиоидных препаратов

Для большинства опиоидов пик лекарственного эффекта наступает в течение полутора-двух часов после перорального приема, а вторую дозу опиоидов можно безопасно принять через два часа после первой, если побочные эффекты в это время слабо выражены.Также доступны таблетки с замедленным высвобождением, которые часто оказываются полезными для пациентов с более быстро меняющейся болью. Активность опиоидных агонистов обычно сравнивают с активностью морфина.

Трамадола гидрохлорид (Ultram) - анальгетик центрального действия, который, хотя и не связан химически с опиатами, связывается с мю-рецепторами. Механизм его действия до конца не изучен, но считается, что он, по крайней мере, частично вторичен по отношению к его ингибированию обратного захвата как серотонина, так и норадреналина.Было продемонстрировано, что трамадол обеспечивает лучшую анальгезию по сравнению с комбинацией ацетаминофен-пропоксифен (например, Дарвоцет) у пациентов, испытывающих сильную послеоперационную боль, и аналогичную анальгезию, но с большей переносимостью морфина у пациентов, госпитализированных по поводу боли при раке.

В ходе четырехнедельного исследования 390 пожилых пациентов с хронической болью, вторичной по отношению к различным состояниям, было обнаружено, что трамадол обеспечивает обезболивание, сопоставимое с ацетаминофеном с кодеином, без существенной разницы в связанных побочных эффектах.Дополнительные исследования показывают низкий потенциал злоупотребления и отсутствие значительного угнетения дыхания, связанного с использованием трамадола. Индивидуальная дозировка трамадола рекомендуется лицам старше 75 лет, с нарушением функции почек и со значительным заболеванием печени.

Опиоиды: достижение баланса между обезболиванием и побочными эффектами

Цель успешного назначения опиоидов заключается в достижении приемлемого баланса между обезболиванием и побочными эффектами, часто связанными с употреблением опиоидов.Устойчивость к побочным эффектам, таким как сонливость (сонливость), тошнота и нарушение мыслительных процессов, обычно возникает в течение нескольких дней или недель после первоначального приема опиоидов. Запор - более стойкий побочный эффект, с которым можно справиться с помощью смягчителей стула и слабительных средств. Нормеперидин, метаболит меперидина (демерол), накопление при повторяющихся дозах было связано с развитием тревоги, тремора, миоклонуса (мышечного спазма) и генерализованных судорог; Особому риску подвержены пациенты с нарушением функции почек.Метадон (долофин) демонстрирует хорошую пероральную активность и период полувыведения из плазмы 24-36 часов. Накопление метадона может происходить при повторном приеме, что приводит к чрезмерному седативному эффекту на второй-пятый день. Физическая зависимость может развиться после нескольких дней приема опиоидных анальгетиков.

Другие статьи серии «Лечение острой боли в пояснице»

При правильном применении опиоиды успешно лечат трудно поддающуюся лечению боль

Несмотря на стигмы и страхи перед зависимостью, связанные с их употреблением, при правильном применении знающим врачом опиоидные анальгетики успешно лечат иначе трудноизлечимую боль.

Потенциальная роль опиоидов в лечении незлокачественной острой боли в пояснице ограничена ; зарезервировано для тех пациентов, которые не смогли добиться адекватного обезболивания с помощью альтернативных лекарств, т. е. НПВП плюс или минус миорелаксант, или у кого есть противопоказания к применению других анальгетиков. Использование опиоидов для лечения боли в пояснице должно быть ограничено болью, не поддающейся лечению альтернативными лекарствами, такими как назначенные соответствующим образом НПВП, или когда существуют противопоказания к использованию других анальгетиков.Опиаты могут быть назначены в случае острой грыжи межпозвоночного диска или другой травмы спины, чтобы ускорить восстановление функции и уменьшить нежелательные компенсаторные стратегии. По назначению опиоиды следует использовать по определенному графику дозирования, а не по р.р.н. (по мере необходимости) основы. Хроническое лечение опиоидами может быть вариантом для отдельных пациентов, у которых все остальные методы лечения оказались неэффективными. Эти пациенты должны регулярно контролироваться на предмет применения соответствующих лекарств.

Острая боль в пояснице (при выписке)

1. CareNotes
2. Острая боль в пояснице
3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Острая боль в пояснице - это внезапный дискомфорт в области поясницы, который длится до 6 недель. Дискомфорт затрудняет переносимость активности.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

• У вас сильная боль.
• У вас внезапная скованность и тяжесть в обеих ягодицах вплоть до обеих ног.
• У вас онемение или слабость в одной ноге или боль в обеих ногах.
• У вас онемение в области гениталий или нижней части спины.
• Вы не можете контролировать мочеиспускание или дефекацию.

Обратитесь к своему врачу, если:

• У вас жар.
• У вас боли ночью или во время отдыха.
• Ваша боль не проходит после лечения.
• У вас боль усиливается при кашле или чихании.
• Вы внезапно чувствуете, как что-то хлопает в спине.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Лекарства:

Ваш лечащий врач может заказать следующие лекарства :