Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Герпетическая сыпь на пояснице


лечение, симптомы (фото) причины рецидива

Герпес на пояснице – это острое инфекционно-вирусное заболевание, характеризуется очень болезненными односторонними высыпаниями в области поясницы и близлежащих зон. Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы Варицелла-Зостер, которым заражаются обычно дети младшего возраста. У взрослых вирус, при возникновении благоприятных для него условий, проявляется в виде опоясывающего лишая в области спины и поясницы.

 

Возбудитель инфекции

Поясной герпес, впервые попав в организм, вызывает ветряную оспу у детей. После выздоровления он не покидает организм, располагается в нервных ответвлениях спинного мозга и нервных узлах межпозвонковой области.

При реактивации вируса у взрослых не наблюдается никаких симптомов ветряной оспы, у них развивается опоясывающий лишай. При этом высыпания наблюдаются не по всей поверхности тела, как при ветрянке, а только в местах его скопления в нервных клетках.

Вирус активизируется при снижении защитных сил организма. Продвигаясь по аксонам, концентрируется в нервных окончаниях кожи, где вызывает воспаление, кровь при этом инфильтруется и нарушает деятельность нервных клеток.

О вирусе Варицелла-Зостер

Причины рецидива Варицелла-Зостер на пояснице

Причиной поясничного герпеса является снижение иммунитета человека, вследствие чего спящий в организме вирус активизируется, начинает расти и распространяться.

Чаще всего заболевают люди старшего поколения в возрасте старше 50 лет. В этот период организм ослаблен, происходит его естественный износ, обменные процессы замедляются, хуже усваиваются белки и микроэлементы.

Предрасполагающими факторами становятся:

  • хронические заболевания;опо
  • ВИЧ-инфекциия;
  • трансплантация органов, после которой назначаются сильнодействующие препараты, подавляющие иммунитет;
  • тяжёлое течение беременности.

Иногда реактивация герпесвируса происходит при долгом приёме кортикостероидов, травмировании, опухолевых заболеваниях, лейкозе. Женщины заболевают чаще мужчин.

Немаловажную роль играют внешние факторы: постоянные стрессы и переутомление, работа на вредном производстве, облучение, длительное пребывание на солнце, переохлаждение.

Опоясывающий лишай

Симптомы поясничного герпеса

Поясничный герпес имеет инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель. Болезнь проходит в три этапа:

  1. Начальная стадия. Характеризуется сильной разбитостью, слабостью, головными и мышечными болями, воспалением лимфоузлов, повышением температуры до 39,5о. Начинают ощущаться предвестники болевых проявлений по ходу нервов: зуд, жжение, покалывание кожи.
  2. Через несколько часов или суток начинают проявляться другие симптомы: лихорадка с ознобом, усиливающаяся ломота, красноватые пятна размером 3-5 см, возникающие на коже поясницы.
  3. Через несколько дней места покраснений кожных покровов покрываются везикулами, отекают. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым. Сливаясь, они образуют крупные очаги.

Высыпания на коже могут сохраняться 6-7 дней. Затем пузырьки начинают лопаться, подсыхать, образуются жёлто-коричневые корочки. После заживления язвочек на поверхности кожи остаются коричневые пятна.

Опоясывающий лишай на пояснице

1 2

Основным симптомом поясничного герпеса является сильная боль. Вирус располагается в нервных окончаниях по ходу повреждённого нервного волокна, при обострении повреждённые нейроны становятся причиной болевых ощущений.

Как лечить поясничный герпес

Довольно часто герпес проходит без медикаментозного лечения, это зависит от уровня иммунной защиты организма. Но лекарства помогают улучшить качество жизни пациента, который переживает мучительные боли.

Лечение герпеса на пояснице устанавливается в зависимости от возраста и состояния здоровья больного. Лечится амбулаторно, госпитализация нужна только, если поражаются жизненно важные органы. При отсутствии сопутствующих факторов проходит через 7-10 дней.

Медикаментозная терапия

Для лечения герпеса на пояснице, независимо от причины возникновения, используется следующая схема:

  1. Анальгетики для снятия болевых ощущений: «Баралгин», «Анальгин», «Кеторол».
  2. Жаропонижающие (при высокой температуре).
  3. Нестероидные противовоспалительные: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Они уменьшают воспаление, снимают болезненность и зуд.
  4. Антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли – «Габапентин», «Прегабалин».
  5. Терапия витаминами для ускорения выздоровления.
  6. Иммуностимуляторы для повышения иммунитета.
  7. Противовирусные препараты для предотвращения дальнейшего развития поясничного герпеса и возможности бактериальных инфекций.

Противовирусные средства назначают внутрь (в виде таблеток) или местно (в виде кремов, мазей, гелей для нанесения на места высыпаний): «Ацикловир», «Зовиракс», «Валацикловир», «Фамцикловир».

Ацикловир и Фамцикловир

1 2

Эти препараты разрушают вирус на уровне его ДНК, что позволяет добиться ощутимого улучшения через несколько дней. Вовремя назначенные препараты уже через 2-3 дня снижают интенсивность кожных проявлений, уменьшают риск невралгии и дальнейшего распространения инфекции.

При тяжёлом течении болезни могут назначить инъекции:

  1. «Декспантенола» (ускоряет регенерацию кожи).
  2. «Панавира» (противовирусное, иммунномодулирующее средство).
  3. «Бонафтона» (противовирусный препарат).

Панавир и Декспантенол

1 2

В качестве средства для местного лечения часто используется зелёнка, которая ускоряет заживление и отслоение корочек, а также йод или перекись водорода. Области поражения обрабатывают салициловым спиртом (2%).

Физиотерапия

Поясничный герпес может осложняться бактериальным поражением кожи, трофическими нарушениями, невралгическими болями. Для ускорения выздоровления, снижение риска осложнений, регенерации кожной поверхности, купирования боли назначается физиотерапия:

  1. Электрофорез. Введение через кожу разных лекарственных веществ с одновременным воздействием слабыми разрядами электричества.
  2. Ультразвук. Введение лекарственных препаратов в область спинальных ганглиев поясничной зоны с помощью ультразвукового колебания.
  3. Акупунктура. Воздействие непосредственно на нерв, что активизирует его деятельность.

Народная медицина

Вылечить герпес на пояснице с помощью народных средств невозможно, они используются в качестве вспомогательных средств к основному лечению с помощью медикаментов:

  1. Мазь из прополиса. Измельчить прополис залить его спиртом, оставить на 2 часа. Затем на водяной бане выпарить спирт, пока не останется тёмная масса. Взять 4 ст. л. этой массы, прибавить 2 ст. л. размолотой сосновой смолы, натуральный воск (1 ст. л.), животный жир (3 ст. л.). Все перемешать и поместить в прохладное место. Наносить утром и вечером на поверхность кожных покровов.
  2. Сок чистотела. Свежую траву промыть, пропустить через мясорубку, отжать сок. Перелить в банку, оставить в прохладном месте для брожения на 1 неделю. Периодически открывать крышку, встряхивать. Полученным соком обрабатывать пузырьки. Все манипуляции с чистотелом делать в перчатках, так как растение ядовито.
  3. Чеснок, зола, мед. Эффективное средство для местного лечения. Натереть 5 долек чеснока, прибавить 2 ст. л. золы, 150 г мёда. Полученной мазью обрабатывать пораженные участки несколько раз в день.
  4. Мед с яблочным уксусом (1:1). Наносить 3 раза в день.
  5. Алоэ. Можно накладывать листья или делать примочки из сока.
  6. Раствор соли для примочек. Соль проникает в ткани, очищает и заживляет гнойники.

Компрессы или примочки с отварами и настойками бессмертника, лопуха, чистотела, полыни, пижмы также способствуют устранению инфекции. Траву заварить на полчаса, затем смочить марлю или салфетку, наложить на поражённый участок.

Можно использовать народные средства для укрепления иммунитета, улучшения общего состояния организма. Для этого принимают аптечные настойки эхинацеи или чертополоха по 1 ст. л. перед завтраком.

Лечение опоясывающего лишая

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении поясничный герпес даёт осложнения, иногда угрожающие здоровью и даже жизни.

Самое частое осложнение — постгерпетическая невралгия, при которой боль и неприятные ощущения сопровождают человека ещё долго. К другим тяжёлым осложнениям можно отнести гепатит, менингоэнцефалит, пневмонию.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией болезнь приводит к более тяжёлым последствиям. У них чаще развивается герпетический миелит с поражением спинного мозга. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу-дерматологу.

Поясничный герпес нельзя отнести к опасным заболеваниям, но человек при этом лишается трудоспособности, качество его жизни сильно снижается. Кроме того, герпес свидетельствует о снижении защитных сил организма. Чтобы избежать повторного обострения вируса, кроме лекарственной терапии, требуется изменение образа жизни: укреплению иммунитета способствуют физические упражнения, сбалансированное питание и положительные эмоции.

Терапия после опоясывающего лишая

Постгерпетическая невралгия - Лечение - NHS

Есть несколько вещей, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы уменьшить дискомфорт при постгерпетической невралгии. Для облегчения боли также можно использовать лекарства.

Самопомощь

Для уменьшения боли и раздражения при постгерпетической невралгии:

  • Носите удобную одежду - одежда из хлопка или шелка обычно вызывает меньше раздражения
  • используйте холодные компрессы - некоторые люди считают, что охлаждение пораженного участка с помощью компресса помогает.

Кремы и пластыри

Ваш терапевт может назначить лечение, которое вы наносите непосредственно на болезненный участок.

Лидокаиновые пластыри

Лидокаиновые пластыри - это пластыри, содержащие местный анестетик. Они могут быть полезны, когда боль влияет на сон или дневную активность. Их нельзя использовать более 12 часов за раз.

Крем с капсаицином

Капсаицин - это вещество, которое делает перец чили острым. Считается, что он помогает при нервной боли, не позволяя нервам посылать сообщения о боли в мозг.

Ваш терапевт может назначить капсаицин в виде крема с низкой дозой.Вы наносите его на пораженный участок несколько раз в день, но только после того, как высыпание пройдет. Он работает, изменяя способ функционирования нервных окончаний.

Высокопрочные пластыри с капсаицином также могут использоваться для лечения постгерпетической невралгии. Они доступны в специализированных клиниках боли и применяются как разовое лечение в клинике или в больнице. Если лечение окажется эффективным, его можно повторить, обычно каждые несколько месяцев, в зависимости от того, насколько улучшились ваши симптомы.

Лекарство

Лекарства не могут полностью снять боль, но могут помочь уменьшить ее.Возможно, вам придется попробовать несколько различных типов лекарств, чтобы найти то, что лучше всего подойдет вам, или их комбинацию.

Обычно используемые обезболивающие не работают при постгерпетической невралгии. Но ваш терапевт может предложить сначала использовать парацетамол или комбинацию парацетамола и кодеина, чтобы увидеть, оказывает ли это эффект.

Некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, также действуют при нервной боли, поэтому вам могут посоветовать попробовать одно из них.

Антидепрессанты

Амитриптилин и дулоксетин - два основных антидепрессанта, назначаемых при постгерпетической невралгии.

Обычно вы начинаете с низкой дозы, которая может быть увеличена в зависимости от пользы и побочных эффектов. Чтобы ощутить полный эффект, может потребоваться несколько недель.

Общие побочные эффекты включают сухость во рту, запор, головокружение и сонливость. Не у всех возникают побочные эффекты.

Если эти лекарства по-прежнему не помогают через несколько недель или вызывают серьезные побочные эффекты, дозу необходимо постепенно снижать, чтобы предотвратить эффекты отмены.

Противосудорожные препараты

Габапентин и прегабалин - два основных противосудорожных средства, назначаемых при постгерпетической невралгии.

Как и антидепрессанты, применяемые при постгерпетической невралгии, их следует начинать с низкой дозы, которую постепенно увеличивают в течение нескольких дней или недель. Их также обычно нужно принимать в течение нескольких недель, прежде чем они начнут действовать.

Не у всех возникают побочные эффекты при приеме габапентина и прегабалина. Возможные побочные эффекты могут включать головокружение, сонливость, плохую память, повышенный аппетит и увеличение веса.

Если эти лекарства по-прежнему не помогают через несколько недель или вызывают серьезные побочные эффекты, дозу необходимо постепенно снижать.

Другие виды лечения

Если ваша боль усиливается, несмотря на лечение, вас могут направить в специализированную клинику боли. В ожидании приема вам могут предложить лекарство под названием трамадол.

Трамадол может вызывать привыкание, если принимать его в течение длительного периода, поэтому его следует назначать как можно быстрее и прекращать, если он не помогает.

Если другие лекарства не помогли, можно порекомендовать более сильные обезболивающие, например, на основе морфина.Их может начать терапевт, но, возможно, потребуется их рассмотрение специалистом по боли. Если эти лекарства не помогают, их следует прекратить.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) имеет список вопросов о лекарствах, используемых для лечения невропатической боли, которые вы можете задать своему специалисту по боли.

Жизнь с постгерпетической невралгией

Жизнь с постгерпетической невралгией может быть очень сложной, поскольку она может повлиять на вашу способность выполнять простые повседневные действия, такие как одевание и купание.Это также может привести к дальнейшим проблемам, включая сильную усталость, проблемы со сном и депрессию.

Узнайте больше о помощи при боли и способах лечения хронической боли.

Британское общество боли, Pain Concern и Pain UK также может предоставить дополнительную помощь и поддержку.

Последняя проверка страницы: 12 октября 2017 г.
Срок следующей проверки: 12 октября 2020 г.

.

Постгерпетическая невралгия - NHS

Постгерпетическая невралгия - это длительная нервная боль в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

По оценкам, каждый пятый человек с опоясывающим лишаем страдает постгерпетической невралгией. Особому риску подвержены пожилые люди.

Многие люди с постгерпетической невралгией полностью выздоравливают в течение года. Но симптомы иногда длятся несколько лет или могут быть постоянными.

Симптомы постгерпетической невралгии

Основным симптомом постгерпетической невралгии является периодическая или постоянная нервная боль в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Боль описывается как жгучая, колющая, стреляющая, ноющая, пульсирующая или как от удара током.

В зоне поражения также могут быть:

  • Сильный зуд
  • быть более чувствительным к боли, чем обычно
  • чувствовать боль в результате чего-то, что обычно не причиняет боли, например легкого прикосновения или прохладного ветерка

Когда обращаться к GP

Обратитесь к терапевту, если после опоясывающего лишая у вас продолжаются боли.Они могут посоветовать вам варианты лечения, включая лекарства, которые вы можете получить только по рецепту.

Лечение постгерпетической невралгии

Медикаменты могут облегчить симптомы постгерпетической невралгии, но не могут полностью облегчить боль.

Широко доступные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен, обычно не помогают, поэтому ваш врач может назначить другой тип обезболивающего.

Некоторые лекарства, применяемые для лечения депрессии, также действуют при нервной боли и иногда используются при постгерпетической невралгии.

Подробнее о лечении постгерпетической невралгии.

Причины постгерпетической невралгии

Вирус ветряной оспы вызывает как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай.

При постгерпетической невралгии вирус вызывает воспаление нервов под кожей пораженного участка. Невралгия - это медицинский термин, обозначающий боль в результате воспаления или повреждения нервов.

Непонятно, почему у некоторых людей с опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, но увеличение возраста, боли на ранней стадии опоясывающего лишая и сильная боль на протяжении всего эпизода опоясывающего лишая связаны с повышенным риском развития этого состояния.

Профилактика постгерпетической невралгии

Не существует однозначного способа предотвратить постгерпетическую невралгию. Но если опоясывающий лишай лечить на ранней стадии с помощью противовирусных препаратов, снижается риск таких осложнений, как постгерпетическая невралгия.

Если у вас появятся такие симптомы, как боль или сыпь, указывающие на опоясывающий лишай, как можно скорее обратитесь к своему терапевту, чтобы обсудить прием противовирусных препаратов.

Вакцинация против опоясывающего лишая поможет вам в первую очередь избежать заражения.Если у вас раньше был опоясывающий лишай, вакцина также снизит риск повторного заражения. Некоторым людям в возрасте от 70 лет он доступен в NHS.

Узнайте больше о том, кому можно сделать прививку от опоясывающего лишая.

Последняя проверка страницы: 12 октября 2017 г.
Срок следующей проверки: 12 октября 2020 г.

.

Эффективное обезболивание при постгерпетической невралгии

Постгерпетическая невралгия - это нейропатический болевой синдром, с которым, как известно, трудно справиться. Ему предшествует острый приступ опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и обычно возникает на месте поражения кожи опоясывающим лишаем. В то время как острая герпетическая боль возникает до и во время появления опоясывающего лишая, постгерпетическая невралгия - это боль, которая продолжается дольше обычного времени заживления сыпи.

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 10, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 32

Люси Джонсон, RGN, магистр, бакалавр наук, консультант по обезболивающему в отделении обезболивания, больница Королевского колледжа, Лондон

Постгерпетическая невралгия - это нейропатический болевой синдром, с которым, как известно, трудно справиться.Ему предшествует острый приступ опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и обычно возникает на месте поражения кожи опоясывающим лишаем. В то время как острая герпетическая боль возникает до и во время появления опоясывающего лишая, постгерпетическая невралгия - это боль, которая продолжается дольше обычного времени заживления сыпи.

Постгерпетическая невралгия по-разному определяется как боль, сохраняющаяся или повторяющаяся спустя один, три и шесть месяцев после появления сыпи. Поскольку многие случаи разрешаются спонтанно в первые несколько месяцев, кажется разумным предположить диагноз постгерпетической невралгии, если боль продолжается более трех месяцев после острой сыпи (Dworkin and Portenoy, 1996).

Сообщаемая частота постгерпетической невралгии зависит от используемого определения. Национальные данные показывают, что ежегодно в Великобритании регистрируется 25 000 новых случаев, а ежегодная распространенность приближается к 50 000 (Bowsher, 1997).

Состояние часто недооценивается (Padfield, 1997), несмотря на то, что оно является следствием опоясывающего лишая. Лечение традиционными анальгетиками затруднено, потому что вирус опоясывающего лишая может вызвать сильное повреждение нервов за несколько дней до обращения пациента за медицинской помощью.Поэтому требуются специальные режимы обезболивания для снятия нервной боли.

В целом, 10-25% пациентов, испытывающих боль через месяц после опоясывающего лишая, будут испытывать боль через год (Ragozzino et al, 1982; Рис. 1). Это, вероятно, окажет разрушительное влияние на качество их жизни. Практикующие медицинские работники обязаны помочь людям быстро получить диагноз и предложить своевременное соответствующее лечение.

Varicella zoster
Опоясывающий лишай является наиболее распространенным заболеванием, которое может поражать нервную систему.Однако прошло менее 50 лет с тех пор, как мы смогли с медицинской точки зрения подтвердить, что вирус ветряной оспы, вызывающий опоясывающий лишай, также ответственен за ветряную оспу. Только в последние годы мы начали полностью понимать профиль болезни и ее возможные долгосрочные осложнения.

Пройдя стадию ветряной оспы, вирус мигрирует по сенсорным аксонам к спинному рогу (соединительной коробке между всеми сенсорными нервами и спинным мозгом). Когда он достигнет этой области, он будет жить в спящем паразитическом существовании.Пациент не будет знать об этом, так как не будет боли или симптомов.

Если вирус ветряной оспы реактивируется, он будет возвращаться по нервным путям, вызывая нервное повреждение кожи, которое превращается в знакомую сыпь опоясывающего лишая. Реактивацию обычно связывают с подавлением иммунной системы, инфекцией или злокачественным новообразованием.

Острый опоясывающий лишай обычно поражает единственный нервный корешок на одной стороне тела. В течение нескольких дней на соответствующем дерматоме появится полоса или участок из выпуклых точек.Самые распространенные участки - это туловище и лицо. Также часто встречаются озноб, лихорадка и боли. В некоторых случаях пораженный участок краснеет и становится гиперчувствительным к прикосновению еще до появления сыпи, что затрудняет диагностику.

Такой ранний дискомфорт может указывать на степень повреждения нервов (Nurmikko, 2001). Любого пациента с сыпью вокруг бровей или глаз следует немедленно направить к офтальмологу, поскольку инфекция опоясывающего герпеса зрительного нерва может вызвать слепоту или другие проблемы с глазами, включая язвы роговицы.Еще через несколько дней пятна превратятся в болезненные пузыри, заполненные жидкостью, которые могут размножаться в течение следующей недели или около того. Если опоясывающий лишай лечить в течение первых двух-трех дней после заражения, симптомы обычно исчезают в течение пяти недель.

Лечение
Лечение вируса ветряной оспы включает прием противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Чтобы препараты были эффективными, их необходимо начать в течение 48-72 часов после появления вирусных пузырьков.Лечение, проводимое в течение недели до 10 дней, может сократить период распространения вируса и ускорить заживление; он также может сократить продолжительность боли от острого приступа и уменьшить рубцевание.

Однако лечение пероральными противовирусными препаратами, по-видимому, не предотвращает развитие постгерпетической невралгии, хотя считается, что их раннее начало сокращает продолжительность боли (Wood et al, 1996).

Развитие постгерпетической невралгии
Постгерпетическая невралгия развивается, когда боль в острой фазе не утихает, и сохраняется до исчезновения сыпи.Пациенты обычно описывают свою боль как постоянное жжение, пульсацию или ноющую боль с перемежающимися ощущениями стреляющих или колющих ощущений. Зуд и онемение рубцов часто сопровождают боль. Более 90 процентов пациентов испытывают аллодинию, то есть боль, вызванную не токсичными раздражителями, такими как движение одежды по коже или сквозняк на открытых участках (Bowsher, 1997).

Боль при постгерпетической невралгии, вероятно, является одним из самых тяжелых видов боли. Это может быть как изнурительным, так и изолирующим, приводя к нарушению сна, анорексии и потере либидо.Люди, которые испытывают длительную боль, в четыре раза чаще страдают от тревожных и депрессивных расстройств и в два раза чаще страдают от умеренных и тяжелых помех на работе, чем те, кто не испытывает боли (Gureje et al, 1998).

Любой, кто переболел ветряной оспой, подвержен риску развития опоясывающего лишая. Риск повышен у людей, предрасположенных к тяжелым инфекциям или поражению нервной системы, включая пожилых людей, получателей трансплантации органов, пациентов с диабетом, людей с ВИЧ или раком, а также тех, кто принимает стероиды.Будущие программы вакцинации могут сыграть важную роль в снижении заболеваемости ветряной оспой в целом или путем вакцинации людей среднего возраста для повышения иммунитета к вирусу ветряной оспы и его латентной фазе (Johnson, 1997).

В настоящее время нет способа определить, кто подвержен риску развития постгерпетической невралгии после опоясывающего лишая, хотя заболеваемость резко возрастает с возрастом, особенно у людей старше 50 лет. У лиц старше 60 лет, у которых был опоясывающий лишай, частота встречаемости оценивается в 27–68 процентов (Schmader, 1998).Другие факторы риска включают боль перед опоясывающим лишаем, длительный период сыпи, сыпь на лице или пояснице и женское начало.

Обезболивание
Острая герпетическая боль и постгерпетическая невралгия можно рассматривать как отдельные фазы в континууме боли. Интенсивность боли колеблется, и у пациентов иногда бывают безболезненные интервалы. В случае возникновения постгерпетической невралгии пациенты должны быть уверены в доступности лечения и поддержки.

Ключ к эффективному управлению - начать его как можно раньше.Часто для этого лучше всего подходят врачи первичной медико-санитарной помощи. Эффективные режимы лечения являются мультимодальными и включают медикаментозное лечение, немедикаментозную терапию и психологическую поддержку.

В острой фазе неизменно требуется агрессивное лечение различными анальгетиками (вставка 1). Трамадол, синтетический анальгетик центрального действия, обладающий как опиоидными, так и антиневралгическими свойствами, может быть эффективным вариантом (Gobel and Stadler, 1997). Короткий курс опиоидов, таких как морфин или оксикодон, может быть необходим для лечения сильной боли на ранних стадиях опоясывающего лишая, но их эффективность, как правило, ограничена при постгерпетической невралгии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (принимаемые перорально или применяемые местно) могут снижать сенсибилизацию нервов из-за патологического воспалительного процесса, связанного с постгерпетической невралгией. Блокада звездчатого ганглия, обычно выполняемая анестезиологом, может обеспечить кратковременное облегчение острой герпетической боли за счет блокирования симпатических нервов в пораженной области (звездчатый ганглий - это большой неправильный ганглий в нижней части шейного симпатического ствола).

При установленной постгерпетической невралгии цель состоит в том, чтобы сосредоточить внимание на сокращении нейропатического элемента боли.Невропатическая боль вызвана неправильной интерпретацией сообщений в головном и спинном мозге. Фактически, сигналы нервной системы «зашифровываются» или «усиливаются».

Трициклические антидепрессанты, которые применялись при невропатической боли в течение многих лет, являются наиболее изученным классом лекарств, используемых для лечения постгерпетической невралгии. Они вызывают анальгезию, подавляя нейрональный захват катехоламинов, таких как норадреналин и серотонин, тем самым повышая синаптические уровни этих нейромедиаторов.Они не используются для облегчения боли за счет уменьшения депрессии, поскольку их обезболивающий эффект проявляется при более низких дозах и быстрее, чем их антидепрессивный эффект.

Воздействие постгерпетической невралгии, вероятно, будет меньше, если трициклические антидепрессанты начнут рано в сочетании с противовирусными препаратами. Было показано, что превентивное введение низких доз амитриптилина снижает распространенность боли вдвое (Bowsher, 1997). Людям, которые не реагируют на один трициклический антидепрессант, может быть полезно введение другого с аналогичной эффективностью, такого как нортриптилин.

Пациенты должны быть осведомлены о том, что эти препараты также используются для людей с депрессией и что потребуется несколько недель лечения, прежде чем они почувствуют преимущества (отсюда и преимущество раннего начала). Дозы обычно начинаются с 10-25 мг на ночь и постепенно увеличиваются.

Одним из побочных эффектов таких препаратов является седативный эффект, но он может быть полезен пациентам, у которых проблемы со сном из-за хронической боли. Некоторые люди испытывают невыносимую сонливость, сухость во рту или запоры.Эти препараты противопоказаны людям с сердечными тахиаритмиями. У пожилых людей, которые особенно склонны к постгерпетической невралгии, как правило, самые тяжелые побочные эффекты.

Новые противоэпилептические препараты - еще одна важная группа препаратов, эффективность которых при лечении постгерпетической невралгии растет: например, габапентин лицензирован для лечения нейропатической боли. Его точный механизм действия еще полностью не изучен, хотя, похоже, он нацелен на кальциевые каналы.

Его эффективность в лечении постгерпетической невралгии была продемонстрирована в двух крупных контролируемых исследованиях (Rowbotham et al, 1998; Rice et al, 2001). Пациенты отметили не только уменьшение боли, но и улучшение сна, улучшения настроения и качества жизни. Дозы обычно начинаются с 300 мг в день и повышаются до 1800–2400 мг в день.

В исследовании Rice et al (2001) пациенты, получавшие габапентин, сообщили о значительном снижении оценки боли через одну неделю. Побочные эффекты, как правило, были редкими, преходящими и легкими, но включали головокружение, летаргию, головную боль и спутанность сознания.

Небольшие исследования, в которых сравнивали габапентин и амитриптилин, показали аналогичную эффективность, хотя некоторые пациенты могут быть более терпимы к первому. Его профиль безопасности, пригодность для использования у пожилых пациентов и сравнительное отсутствие нежелательных лекарственных взаимодействий делают его полезным средством лечения постгерпетической невралгии.

Роль других новейших противоэпилептических средств, таких как топирамат и ламотриджин, при постгерпетической невралгии еще предстоит изучить, хотя в описаниях клинических случаев указывается, что они могут быть полезными.

Появляются доказательства в поддержку использования местного лигнокаина при постгерпетической невралгии (Galer et al, 1999). Пятипроцентный пластырь с лигнокаином, хотя в настоящее время обычно не доступен в Великобритании, вызывает все больший интерес. Нанесенный на наиболее болезненные участки, он воздействует на кожу, ткани и периферические нервы и может быть особенно эффективным для уменьшения аллодинии. В качестве альтернативы можно нанести гель лигнокаина. Отсутствие системных побочных эффектов и отсутствие лекарственного взаимодействия делают местный лигнокаин особенно важным для лечения пожилых людей.

Применение эвтектической смеси местных анестетиков, таких как крем Эмла, на пораженный участок, по-видимому, эффективно снижает приступообразную боль, хотя влияние на продолжающуюся боль оказывается ограниченным. Другое средство для местного применения, крем с капсаицином, приготовленный из красного перца чили, продемонстрировал эффективность в небольшом количестве случаев. Он требует применения два или три раза в день, может быть грязным и часто может вызывать местное раздражение. Однако нет никаких системных побочных эффектов, что делает его потенциально полезным вариантом (Aronoff and Gallagher, 1999).

Немедикаментозные методы лечения
Нефармацевтические методы лечения постгерпетической невралгии включают защиту кожи от внешнего раздражения путем покрытия пораженного участка прозрачной клейкой повязкой. В качестве простой альтернативы можно использовать бытовую кухонную пленку.

Имеются неофициальные данные о том, что некоторым пациентам может принести большую пользу чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Это включает в себя прикрепление электродов от небольшой машины к болезненному участку, и это безопасно и просто в использовании.Поэтому следует провести испытание в течение недели или около того, если только это не вызовет невыносимую аллодинию (Galer and Argoff, 1999). Иглоукалывание также может быть эффективным для меньшинства пациентов и представляет собой безопасную адъювантную терапию (Wu and Akande, 1999).

Поскольку стресс и тревога усиливают боль, имеет смысл предложить пациенту поддержку в виде расслабления и успокоения как часть режима обезболивания. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия может помочь тем, кто страдает чрезмерной инвалидностью и стрессом.

Заключение
Постгерпетическая невралгия может быть инвалидизирующим и изменяющим жизнь состоянием. Крайне важно, чтобы медицинские работники распознавали опоясывающий лишай и постгерпетическую невралгию, потому что ранняя диагностика и лечение дадут наилучшие результаты.

Невозможно предсказать, какие пациенты с опоясывающим лишаем будут продолжать испытывать боль в течение недель, месяцев или даже всей жизни, но пожилые люди, люди с ослабленной иммунной системой и те, кто испытывает боль до появления сыпи, подвергаются особому риску.

Важно быстро поставить диагноз, чтобы позволить пораженному пациенту получить соответствующие противовирусные и анальгетические препараты, необходимые для остановки прогрессирования хронической боли. Успешное ведение постгерпетической болезни требует использования методов лечения, специально облегчающих нервную боль. Трициклические антидепрессанты, габапентин, местные и немедикаментозные методы лечения и психологическая поддержка - все это играет определенную роль.

.

Сыпь герпеса и связь с тиреоидитом Хашимото

Доктор Дэвид Петерсон, Living Wellness
Thyroid Nation

Связь между Хашимото и герпетической сыпью заключается в следующем: если у вас есть проблемы с щитовидной железой, будь то Хашимото, низкий уровень щитовидной железы или гипертиреоид, у вас будет проблема с чувствительностью к глютену.

Действительно ли ваш герпес - глютеновая сыпь?

Вы страдаете от случайных вспышек герпеса на участках тела, но не на гениталиях? У людей с чувствительностью к глютену часто появляются пузырящиеся высыпания, которые часто принимают за вспышку герпеса.

Местный дерматолог сказал нам, что он расстраивает GI-врачей, потому что он диагностирует чувствительность к глютену / целиакию больше, чем они. Он отправляет пациентов на проверку на чувствительность к глютену / целиакию, когда видит эти пузырящиеся высыпания. Он говорит, что если жидкость из одного из этих пузырей будет собрана и протестирована, она очень часто оказывается положительной на чувствительность к глютену. Однако в большинстве случаев эти высыпания вызывают такой зуд, что пациенты чешут и ломают волдыри, прежде чем их можно будет собрать.

Звоните сегодня! 530-615-4083

Вы расстроены, потому что лекарства от герпеса, кажется, не контролируют его или не приносят никакого облегчения? Хороший способ контролировать вспышки - определить причины и принять эффективные меры, чтобы они не использовались в вашей повседневной жизни.Как был диагностирован ваш герпес? Что, если ваша вспышка герпеса не была вызвана вирусом. Что тогда?

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (DH), зудящая, жгучая, волдыряющая кожная сыпь, возникает, когда ваша кожа реагирует на антитела к глютену, циркулирующие в вашем организме. Некоторые люди называют дерматит герпетиформным «глютеновой сыпью» или «глютеновой сыпью» , потому что он возникает в сочетании с чувствительностью к глютену. Независимо от проявления или симптомов, положительный диагноз ДГ всегда указывает на наличие чувствительной к глютену энтеропатии.

Герпетиформный дерматит (DH) часто неправильно диагностируют и часто путают с кожными заболеваниями, такими как: аллергия, укусы насекомых или комаров, контактный дерматит, диабетический зуд, экзема, герпес, опоясывающий лишай, крапивница и псориаз.

Покраснение кожи, круглые шишки и волдыри, заполненные прозрачными нейтрофилами (лейкоцитами), содержащими жидкость, очень распространены. Также могут появиться поражения кожи и рубцы, особенно у пациентов, которые царапают и раздражают кожу во время вспышек.

Начало DH может быть острым или постепенным, появляясь каждый раз в одном и том же месте. Вспышки DH очень часто бывают зеркальными, а это означает, что сыпь возникает на обеих сторонах тела в одном и том же месте. Отличительным признаком DH является сильная зудящая сыпь с волдырями.

DH может появиться на любом участке тела; однако чаще всего он присутствует в следующих областях:

  • Ягодицы
  • Колено
  • Колени
  • Нижняя часть спины
  • Скальп
  • Рот

У больных герпетиформным дерматитом обычно появляется сыпь каждый раз в одном и том же месте.Сыпь может быть постоянной или приходить и уходить.

До того, как разразится настоящий герпетиформный дерматит, ваша кожа может чесаться в этом месте или ощущать жжение. Сама сыпь обычно включает покраснение кожи и несколько небольших прыщиков, похожих на прыщики, которые содержат прозрачную жидкость.

Бугорки герпетиформного дерматита обычно заживают в течение нескольких дней (в течение которых поблизости обычно появляются новые бугорки), а после заживления - только за небольшими пурпурными отметинами, которые сохраняются в течение недель или месяцев.У людей с хроническим герпетиформным дерматитом обычно наблюдается постоянное покраснение кожи в местах появления сыпи.

Как следует из названия, герпетиформный дерматит (DH) выглядит герпетическим и иногда ошибочно принимается за вирус герпеса. Красные бляшки образуются группами волдырей, в результате чего сильный зуд может нарушить сон.

На кого влияет герпетиформный дерматит?

В отличие от чувствительной к глютену энтеропатии или целиакии, которая чаще диагностируется у женщин, герпетиформный дерматит чаще встречается у мужчин.Фактически, некоторые исследования показывают соотношение мужчин и женщин у пациентов с герпетиформным дерматитом до 2: 1. У мужчин чаще встречается типичное поражение полости рта или половых органов.

DH может поражать людей любого возраста, но чаще всего впервые появляется в возрасте от 15 до 40 лет. Люди североевропейского происхождения более склонны к развитию DH, чем люди африканского или азиатского происхождения.

Герпетиформный дерматит - это аутоиммунное заболевание , связанное с энтеропатией, чувствительной к глютену.Люди с DH имеют состояние кишечного тракта, идентичное тому, которое встречается при чувствительной к глютену энтеропатии или глютеновой болезни, хотя желудочные симптомы могут отсутствовать. Аутоиммунные процессы могут быть остановлены, если взаимодействие между нейроэндоиммунной суперсистемой и триггерами окружающей среды предотвращается путем восстановления функции кишечного барьера.

Как заболевание, поражающее кишечник, проявляется на коже?

Когда человек страдает чувствительной к глютену энтеропатией и употребляет глютен, иммунная система слизистой оболочки кишечника вырабатывает антитела, называемые иммуноглобулином А.Когда IgA попадают в кровоток, они могут накапливаться в мелких сосудах под кожей, вызывая дальнейшие иммунные реакции, которые приводят к образованию пузырей DH.

Первым признаком того, что кожная сыпь может быть DH, является то, что «она чешется как сумасшедшая». Люди копают в себе. В результате волдыри почти всегда вскрываются к тому времени, когда пострадавший обращается за медицинской помощью.

Второй характерный признак DH - это его расположение на теле. Чаще всего поражения появляются на разгибательных поверхностях - предплечьях около локтей, коленях и ягодицах.Вспышка поражений также имеет тенденцию быть двусторонней, то есть появляется на обеих сторонах тела.

Группировка поражений дает последний ключ к разгадке. Хотя DH не вызывается вирусом герпеса, его поражения напоминают поражения герпеса, отсюда и слово herpetiformis. В обоих случаях поражения формируются небольшими группами. Тем не менее, DH часто путают с экземой, распространенным воспалительным заболеванием кожи, которое, как и DH, приводит к зудящей сыпи, которая часто царапается в сыром виде.

Энтеропатия, чувствительная к глютену, отличается от целиакии тем, что чувствительность к глютену является результатом микроскопического колита.Повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при микроскопическом колите недостаточно для того, чтобы биопсия или эндоскопия позволили увидеть достаточно повреждений, чтобы их можно было назвать глютеновой болезнью. Многие пациенты сообщают, что их осмотрел врач, и им сказали, что их подкладка красная или раздраженная. Таким образом, у них не было чувствительности к глютену, потому что у них не было целиакии. Многие медицинские работники также предполагают, что иммунная система человека всегда работает со 100% оптимальной эффективностью. На самом деле иммунная система так устала от постоянного воздействия глютена.Он не может создать ответ обычным способом.

Разделка хлеба

Строгая безглютеновая диета может занять несколько недель, чтобы избавиться от вспышки. Случайное употребление глютена вызовет повторение симптомов. Скрытые источники глютена могут продлить вспышку болезни.

Для некоторых это будет так же просто, как вести безглютеновый образ жизни. Другим потребуется наша помощь в подавлении реакции иммуноглобулина, контроле иммунного ответа, восстановлении химического состава пищеварительной системы и восстановлении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, чтобы они могли поддерживать себя с помощью диеты и образа жизни.

Об авторе

Дэвид Петерсон, округ Колумбия, DCCN, FAAIM окончил в 1994 году Колледж хиропрактики Логана. Во время обучения в колледже Логан доктор Петерсон изучал технику сакро-затылочной кости (SOT), технику мануальной терапии с рефлюксом и краниопатию. найди его в компании Wellness Alternatives в Калифорнии. Следуйте за ним в Twitter. ** Эта статья изначально размещена на WellnessLiving.com **

ПОЖАЛУЙСТА, найдите время, чтобы поставить нам отметку «Нравится» на Facebook и подписаться на нас в Twitter и Pinterest.Вы также можете послушать Тиффани и меня на радио Thyroid Nation RADIO.

Вопросы или что-нибудь добавить о герпесе и щитовидной железе? Нам нужны ваши мысли, пожалуйста. Вы можете просто помочь кому-то еще, кто в этом нуждается.
.

Смотрите также