Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Герпес на пояснице лечение


лечение, симптомы (фото) причины рецидива

Герпес на пояснице – это острое инфекционно-вирусное заболевание, характеризуется очень болезненными односторонними высыпаниями в области поясницы и близлежащих зон. Возбудителем заболевания является вирус ветряной оспы Варицелла-Зостер, которым заражаются обычно дети младшего возраста. У взрослых вирус, при возникновении благоприятных для него условий, проявляется в виде опоясывающего лишая в области спины и поясницы.

 

Возбудитель инфекции

Поясной герпес, впервые попав в организм, вызывает ветряную оспу у детей. После выздоровления он не покидает организм, располагается в нервных ответвлениях спинного мозга и нервных узлах межпозвонковой области.

При реактивации вируса у взрослых не наблюдается никаких симптомов ветряной оспы, у них развивается опоясывающий лишай. При этом высыпания наблюдаются не по всей поверхности тела, как при ветрянке, а только в местах его скопления в нервных клетках.

Вирус активизируется при снижении защитных сил организма. Продвигаясь по аксонам, концентрируется в нервных окончаниях кожи, где вызывает воспаление, кровь при этом инфильтруется и нарушает деятельность нервных клеток.

О вирусе Варицелла-Зостер

Причины рецидива Варицелла-Зостер на пояснице

Причиной поясничного герпеса является снижение иммунитета человека, вследствие чего спящий в организме вирус активизируется, начинает расти и распространяться.

Чаще всего заболевают люди старшего поколения в возрасте старше 50 лет. В этот период организм ослаблен, происходит его естественный износ, обменные процессы замедляются, хуже усваиваются белки и микроэлементы.

Предрасполагающими факторами становятся:

  • хронические заболевания;опо
  • ВИЧ-инфекциия;
  • трансплантация органов, после которой назначаются сильнодействующие препараты, подавляющие иммунитет;
  • тяжёлое течение беременности.

Иногда реактивация герпесвируса происходит при долгом приёме кортикостероидов, травмировании, опухолевых заболеваниях, лейкозе. Женщины заболевают чаще мужчин.

Немаловажную роль играют внешние факторы: постоянные стрессы и переутомление, работа на вредном производстве, облучение, длительное пребывание на солнце, переохлаждение.

Опоясывающий лишай

Симптомы поясничного герпеса

Поясничный герпес имеет инкубационный период от нескольких дней до нескольких недель. Болезнь проходит в три этапа:

  1. Начальная стадия. Характеризуется сильной разбитостью, слабостью, головными и мышечными болями, воспалением лимфоузлов, повышением температуры до 39,5о. Начинают ощущаться предвестники болевых проявлений по ходу нервов: зуд, жжение, покалывание кожи.
  2. Через несколько часов или суток начинают проявляться другие симптомы: лихорадка с ознобом, усиливающаяся ломота, красноватые пятна размером 3-5 см, возникающие на коже поясницы.
  3. Через несколько дней места покраснений кожных покровов покрываются везикулами, отекают. Пузырьки заполнены прозрачным содержимым. Сливаясь, они образуют крупные очаги.

Высыпания на коже могут сохраняться 6-7 дней. Затем пузырьки начинают лопаться, подсыхать, образуются жёлто-коричневые корочки. После заживления язвочек на поверхности кожи остаются коричневые пятна.

Опоясывающий лишай на пояснице

1 2

Основным симптомом поясничного герпеса является сильная боль. Вирус располагается в нервных окончаниях по ходу повреждённого нервного волокна, при обострении повреждённые нейроны становятся причиной болевых ощущений.

Как лечить поясничный герпес

Довольно часто герпес проходит без медикаментозного лечения, это зависит от уровня иммунной защиты организма. Но лекарства помогают улучшить качество жизни пациента, который переживает мучительные боли.

Лечение герпеса на пояснице устанавливается в зависимости от возраста и состояния здоровья больного. Лечится амбулаторно, госпитализация нужна только, если поражаются жизненно важные органы. При отсутствии сопутствующих факторов проходит через 7-10 дней.

Медикаментозная терапия

Для лечения герпеса на пояснице, независимо от причины возникновения, используется следующая схема:

  1. Анальгетики для снятия болевых ощущений: «Баралгин», «Анальгин», «Кеторол».
  2. Жаропонижающие (при высокой температуре).
  3. Нестероидные противовоспалительные: «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклофенак». Они уменьшают воспаление, снимают болезненность и зуд.
  4. Антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли – «Габапентин», «Прегабалин».
  5. Терапия витаминами для ускорения выздоровления.
  6. Иммуностимуляторы для повышения иммунитета.
  7. Противовирусные препараты для предотвращения дальнейшего развития поясничного герпеса и возможности бактериальных инфекций.

Противовирусные средства назначают внутрь (в виде таблеток) или местно (в виде кремов, мазей, гелей для нанесения на места высыпаний): «Ацикловир», «Зовиракс», «Валацикловир», «Фамцикловир».

Ацикловир и Фамцикловир

1 2

Эти препараты разрушают вирус на уровне его ДНК, что позволяет добиться ощутимого улучшения через несколько дней. Вовремя назначенные препараты уже через 2-3 дня снижают интенсивность кожных проявлений, уменьшают риск невралгии и дальнейшего распространения инфекции.

При тяжёлом течении болезни могут назначить инъекции:

  1. «Декспантенола» (ускоряет регенерацию кожи).
  2. «Панавира» (противовирусное, иммунномодулирующее средство).
  3. «Бонафтона» (противовирусный препарат).

Панавир и Декспантенол

1 2

В качестве средства для местного лечения часто используется зелёнка, которая ускоряет заживление и отслоение корочек, а также йод или перекись водорода. Области поражения обрабатывают салициловым спиртом (2%).

Физиотерапия

Поясничный герпес может осложняться бактериальным поражением кожи, трофическими нарушениями, невралгическими болями. Для ускорения выздоровления, снижение риска осложнений, регенерации кожной поверхности, купирования боли назначается физиотерапия:

  1. Электрофорез. Введение через кожу разных лекарственных веществ с одновременным воздействием слабыми разрядами электричества.
  2. Ультразвук. Введение лекарственных препаратов в область спинальных ганглиев поясничной зоны с помощью ультразвукового колебания.
  3. Акупунктура. Воздействие непосредственно на нерв, что активизирует его деятельность.

Народная медицина

Вылечить герпес на пояснице с помощью народных средств невозможно, они используются в качестве вспомогательных средств к основному лечению с помощью медикаментов:

  1. Мазь из прополиса. Измельчить прополис залить его спиртом, оставить на 2 часа. Затем на водяной бане выпарить спирт, пока не останется тёмная масса. Взять 4 ст. л. этой массы, прибавить 2 ст. л. размолотой сосновой смолы, натуральный воск (1 ст. л.), животный жир (3 ст. л.). Все перемешать и поместить в прохладное место. Наносить утром и вечером на поверхность кожных покровов.
  2. Сок чистотела. Свежую траву промыть, пропустить через мясорубку, отжать сок. Перелить в банку, оставить в прохладном месте для брожения на 1 неделю. Периодически открывать крышку, встряхивать. Полученным соком обрабатывать пузырьки. Все манипуляции с чистотелом делать в перчатках, так как растение ядовито.
  3. Чеснок, зола, мед. Эффективное средство для местного лечения. Натереть 5 долек чеснока, прибавить 2 ст. л. золы, 150 г мёда. Полученной мазью обрабатывать пораженные участки несколько раз в день.
  4. Мед с яблочным уксусом (1:1). Наносить 3 раза в день.
  5. Алоэ. Можно накладывать листья или делать примочки из сока.
  6. Раствор соли для примочек. Соль проникает в ткани, очищает и заживляет гнойники.

Компрессы или примочки с отварами и настойками бессмертника, лопуха, чистотела, полыни, пижмы также способствуют устранению инфекции. Траву заварить на полчаса, затем смочить марлю или салфетку, наложить на поражённый участок.

Можно использовать народные средства для укрепления иммунитета, улучшения общего состояния организма. Для этого принимают аптечные настойки эхинацеи или чертополоха по 1 ст. л. перед завтраком.

Лечение опоясывающего лишая

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении поясничный герпес даёт осложнения, иногда угрожающие здоровью и даже жизни.

Самое частое осложнение — постгерпетическая невралгия, при которой боль и неприятные ощущения сопровождают человека ещё долго. К другим тяжёлым осложнениям можно отнести гепатит, менингоэнцефалит, пневмонию.

У пациентов с ВИЧ-инфекцией болезнь приводит к более тяжёлым последствиям. У них чаще развивается герпетический миелит с поражением спинного мозга. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу-дерматологу.

Поясничный герпес нельзя отнести к опасным заболеваниям, но человек при этом лишается трудоспособности, качество его жизни сильно снижается. Кроме того, герпес свидетельствует о снижении защитных сил организма. Чтобы избежать повторного обострения вируса, кроме лекарственной терапии, требуется изменение образа жизни: укреплению иммунитета способствуют физические упражнения, сбалансированное питание и положительные эмоции.

Терапия после опоясывающего лишая

Крестцовый герпес у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии - обзор

54255 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда ...
Изображения вируса простого герпеса (HSV), крестцового отдела

Обзор

Инфекция, вызванная простым герпесом нижней части спины и ягодиц, также называемая крестцовым простым герпесом или генитальным герпесом, представляет собой частое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с инфекцией вирусом простого герпеса (ВПГ).Инфекция HSV обычно проявляется в виде небольших волдырей или язв вокруг рта, носа, гениталий, ягодиц и поясницы, хотя инфекции могут развиваться практически на любом участке кожи. Кроме того, эти болезненные язвы могут периодически появляться на одних и тех же участках.

Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса, очень заразны и передаются при прямом контакте с поражениями кожи. Существует 2 типа ВПГ: Тип 1 и Тип 2. Инфекции ВПГ типа 1 (ВПГ-1) обычно возникают вокруг рта, губ, носа или лица, тогда как инфекции ВПГ типа 2 (ВПГ-2) обычно поражают гениталии, поясница или ягодицы.Однако ВПГ-1 иногда может вызывать инфекции гениталий или ягодиц, а ВПГ-2 иногда может вызывать инфекции вокруг рта, губ, носа или лица.

Оба типа вируса простого герпеса вызывают 2 типа инфекций: первичные и рецидивирующие. Поскольку HSV настолько заразен, он вызывает первичную инфекцию у большинства людей, подвергшихся воздействию вируса. Однако только около 20% людей, инфицированных ВПГ, действительно имеют видимые волдыри или язвы. Язвы первичной инфекции, появляющиеся через 2–12 дней после первого контакта человека с вирусом простого герпеса, сохраняются примерно 1–3 недели.Эти язвы полностью заживают, редко оставляя шрам. Тем не менее вирус остается в организме, впадая в спячку нервных клеток.

Определенные триггеры могут вызвать спящий (латентный) вирус, чтобы проснуться, стать активным и вернуться обратно на кожу. Эти рецидивирующие инфекции вируса простого герпеса могут развиваться часто (каждые несколько недель) или никогда не развиваться. Рецидивирующие инфекции обычно протекают легче, чем первичные, и обычно возникают в том же месте, что и первичная инфекция.

Инфекции HSV-2 передаются половым путем или от половых путей матери к ее новорожденному ребенку.ВПГ-2 часто передается при прямом контакте кожа к коже с активными поражениями у другого человека. Однако люди, инфицированные вирусом простого герпеса, могут быть заразными, даже если у них нет кожных повреждений, что называется бессимптомным выделением.

Поскольку крестцовый ВПГ не находится в области паха, люди могут не осознавать, что у них форма генитального герпеса. Фактически, они могут думать, что у них рецидивирующее заболевание кожи, такое как опоясывающий лишай, грибковая инфекция или аллергическая реакция.Однако крестцовый герпес считается формой генитального герпеса.

Кто в опасности?

Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, встречаются у людей всех рас, всех возрастов и обоих полов. Тем не менее, две группы, наиболее часто инфицированные ВПГ-2, включают новорожденных, которые заражаются им от инфицированных матерей во время родов, и сексуально активных подростков и взрослых, которые заражаются им от своих сексуальных партнеров. До 1 из 5 американцев старше 12 могут быть инфицированы ВПГ-2.

Помните, что только у 20% людей, инфицированных вирусом простого герпеса, на самом деле появляются видимые волдыри или язвы. Это означает, что примерно 80% людей с инфекциями ВПГ не диагностированы и не знают о своем состоянии. Тем не менее, они могут передавать инфекцию другим людям.

Признаки и симптомы

Наиболее частыми локализациями простого крестцового герпеса являются:

  • Нижняя часть спины
  • Правая или левая ягодица
  • Обе ягодицы
У женщин другие места заражения ВПГ-2 включают:
  • Внешние гениталии
  • Большие половые губы и минора
  • Влагалище
  • Шейка матки
  • Вокруг ануса
У мужчин другие места заражения ВПГ-2 включают:
  • Головка и стержень полового члена
  • Мошонка
  • Бедра
  • Ягодицы
  • Вокруг ануса
Вскоре после контакта с вирусом у недавно инфицированного человека могут появиться волдыри (пузырьки), заполненные жидкостью, или гнойные шишки (пустулы), возникающие по отдельности или в группе.Эти пузырьки и пустулы обычно довольно хрупкие, поэтому многие люди никогда их не замечают, а вместо этого видят крошечные открытые язвы (язвы). Эти болезненные язвы впоследствии покрываются корками. В конечном итоге струпья отпадают, оставляя исчезающий красный участок. Первичная вспышка обычно длится 1–3 недели.

В легких случаях первичной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у человека может развиться 1 или 2 очага поражения или может не наблюдаться никаких симптомов. Лимфатические узлы в паху могут увеличиваться или не увеличиваться. В тяжелых случаях первичной инфекции HSV-2 у людей может развиться лихорадка, головная боль, ригидность шеи, чувствительность к яркому свету, мышечная боль, болезненное мочеиспускание и выделения из влагалища или уретры.

Повторяющиеся (рецидивирующие) инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, часто протекают легче, чем первичная инфекция, хотя и выглядят одинаково. Однако у некоторых людей никогда не развиваются симптомы первичной инфекции HSV, и они могут принять рецидивирующую инфекцию за первичную инфекцию. Рецидивирующая инфекция обычно длится 7–10 дней. Люди, склонные к повторяющимся вспышкам, как правило, заражаются ими 3–4 раза в год, хотя у некоторых может быть 10 и более вспышек в год.

Многие люди с рецидивирующими инфекциями крестцового герпеса сообщают, что поражениям кожи предшествуют ощущения жжения, зуда или покалывания (продромальный период).Примерно через 24 часа после появления симптомов продрома фактические поражения выглядят как один или несколько небольших волдырей или открытых язв, которые в конечном итоге покрываются корками.

Триггеры повторных инфекций ВПГ включают:

  • Лихорадка или болезнь
  • Воздействие солнца
  • Гормональные изменения, например, связанные с менструацией или беременностью
  • Стресс
  • Травма, например, вызванная стоматологической работой или порезами бритье
  • Операция
  • Трение в область, например, вызванное половым актом или облегающей одеждой

Руководство по уходу за собой

Ацетаминофен или ибупрофен могут помочь снизить температуру, боли в мышцах и боли, вызванные язвами, вызванными вирусом герпеса.Прикладывание прохладных компрессов или пакетов со льдом может уменьшить отек и дискомфорт. Носите свободную одежду, которая не будет раздражать кожу.

Поскольку инфекции простого герпеса очень заразны, важно предпринять следующие шаги для предотвращения распространения (передачи) вируса во время продромальной фазы (жжение, покалывание или зуд) и активной фазы (наличие волдырей или язв) Инфекции HSV-2:

  • Избегайте совместного использования полотенец и других предметов личной гигиены.
  • Вымойте руки водой с мылом при прикосновении к активному поражению.
  • Избегайте половых контактов (включая оральный, вагинальный и анальный секс) как во время продромальной фазы, так и в активной фазе.
К сожалению, вирус все еще может передаваться, даже если у кого-то нет активных поражений. Поэтому в периоды между вспышками следует использовать методы безопасного секса, такие как использование презерватива, даже если на пояснице или ягодицах нет язв.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас появляются болезненные язвы на пояснице или ягодицах, как можно скорее обратитесь к врачу, поскольку лечение намного эффективнее, если его начать раньше.

Повторяющиеся вспышки редко требуют немедленной медицинской помощи. Однако, поскольку у некоторых людей есть более легкие формы генитального герпеса, вам также следует обратиться к врачу при любой повторяющейся сыпи на пояснице или ягодицах, даже если вы думаете, что это вызвано укусами насекомых, вросшими волосами или любым другим заболеванием.

Если у вас есть основное заболевание, такое как рак или ВИЧ, если вы перенесли трансплантацию органов или если вы беременны, вы подвержены более высокому риску более серьезных осложнений.Как можно скорее обратитесь за медицинской помощью, особенно если вы подвержены высокому риску осложнений.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Большинство инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, легко диагностируются врачами. Однако иногда мазок с инфицированной кожи может быть отправлен в лабораторию для культивирования вируса, для роста которого требуется несколько дней. Также могут быть выполнены анализы крови.

Нелеченые инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, пройдут сами по себе, но лекарства могут уменьшить симптомы и сократить продолжительность вспышек.Лекарства от инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, нет.

Лечение первичной инфекции вируса простого герпеса включает следующие пероральные противовирусные препараты:

  • Таблетки ацикловира
  • Таблетки валацикловира
  • Таблетки фамцикловира
Эти препараты обычно принимают в течение 7–14 дней.

Более тяжелая первичная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, может потребовать дополнительных лекарств:

  • Таблетки антибиотика для приема внутрь, если участки также инфицированы бактериями
  • Противогрибковые таблетки для приема внутрь, если участки также инфицированы дрожжами
  • Крем для местного обезболивания, например лидокаин мазь для уменьшения боли
Лечение рецидивирующей инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, включает те же пероральные противовирусные препараты:
  • Таблетки ацикловира
  • Таблетки валацикловира
  • Таблетки фамцикловира
Людям, у которых появляются ранние признаки (продромы) до рецидивов инфекции, могут помочь эпизодическое лечение путем начала приема лекарств после появления покалывания и жжения, но до появления волдырей и язв.

У других людей рецидивирующие инфекции являются достаточно частыми или достаточно серьезными, чтобы оправдать супрессивную терапию, при которой лекарства принимают каждый день, чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Herpes SimplexКлиническая информация и дифференциальная диагностика вируса простого герпеса (HSV), крестцового отдела

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1235-1241.Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp.2059. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

. .

Герпес: симптомы, причины и лечение

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Герпес возникает в результате инфицирования вирусом простого герпеса (ВПГ). Это вызывает образование язв или волдырей во рту или вокруг рта или гениталий, а также другие симптомы.

Существует два типа ВПГ:

  • ВПГ-1 вызывает оральный герпес, который обычно поражает ротовую полость и окружающую кожу.
  • ВПГ-2 вызывает генитальный герпес, который обычно передается половым путем.

Если человек инфицирован ВПГ, он будет болеть им всю оставшуюся жизнь, хотя у некоторых людей симптомы никогда не появляются. Если возникают симптомы, они отражают тип ВПГ.

От герпеса нет лекарств, но лечение может помочь справиться с симптомами и снизить вероятность их повторения.

HSV - распространенный вирус. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 67% людей во всем мире инфицированы ВПГ-1, а 11% инфицированы ВПГ-2.

В этой статье мы описываем симптомы генитального и орального герпеса, как их лечить и как предотвратить эти инфекции.

Следующие изображения могут помочь в определении форм герпеса:

Люди, у которых развиваются симптомы герпеса, могут сначала испытать покалывание, зуд или жжение, а затем заметить образование язв или волдырей вокруг рта или половых органов.

Симптомы обычно развиваются через 2–20 дней после контакта с вирусом.

Оральный герпес

Оральный герпес вызывает образование волдырей, иногда называемых лихорадкой или герпесом, на губах и во рту или вокруг них.

Иногда эти волдыри образуются где-нибудь на лице или языке, реже - на других участках кожи.

Язвы обычно длятся 2–3 недели за раз.

Генитальный герпес

Эти язвы имеют тенденцию развиваться на половом члене, вокруг или внутри влагалища, на ягодицах или на заднем проходе, хотя они могут образовываться на других участках кожи.

Герпес также может вызывать боль при мочеиспускании и изменения выделений из влагалища.

Язвы у человека появляются впервые, они могут длиться 2–6 недель.

Вскоре после этой первоначальной вспышки симптомы могут часто повторяться. Со временем вспышки могут происходить реже, а симптомы становятся менее серьезными.

Основные симптомы

Они возникают, когда у человека впервые развивается инфекция.

Наряду с язвами или волдырями герпес может вызывать:

  • боль и зуд
  • увеличение лимфатических узлов
  • лихорадку
  • усталость и общее плохое самочувствие

В большинстве случаев поражения заживают без длительного периода времени. рубцевание.

Повторяющиеся симптомы

Симптомы, которые появляются снова, аналогичны первоначальным симптомам, хотя, как правило, они менее серьезны и длятся более короткие периоды.

Исследования показывают, что около 33% людей с оральным герпесом и 50% людей с генитальным герпесом испытывают повторяющиеся симптомы.

По данным Американской ассоциации сексуального здоровья, во время каждого рецидива симптомы орального герпеса обычно длятся 8–10 дней.

Симптомы рецидива генитального герпеса также длятся 8–10 дней, и язв будет меньше, чем в начальной фазе. Во время рецидива человек может заразиться генитальным герпесом в течение 2–5 дней.

Когда ВПГ присутствует на коже, он может легко передаваться от человека к человеку через контакт с влажной кожей рта и половых органов, включая анус.

Вирус может также распространяться через контакт с другими участками кожи и глазами.

Человек не может заразиться ВПГ, прикоснувшись к предмету или поверхности, например к умывальнику или полотенцу.

Заражение может происходить следующими способами:

  • вагинальный или анальный секс без использования барьерной защиты, такой как презерватив
  • совместное использование секс-игрушек
  • любой другой оральный или генитальный контакт с человеком, у которого есть герпес

Вирус наиболее заразен с момента появления первых симптомов до их заживления.Реже человек может передать вирус при отсутствии симптомов.

Если у женщины с генитальным герпесом во время родов появляются язвы, вирус может перейти к ребенку.

HSV и ВИЧ

Люди с генитальным герпесом имеют более высокий риск заражения и передачи ВИЧ, поскольку язвы на коже могут способствовать передаче ВИЧ в организм и из него.

HSV-2 увеличивает количество клеток CD4 в слизистой оболочке гениталий, что может повысить риск заражения, если человек подвергается воздействию ВИЧ.

Кроме того, у людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, и это увеличивает риск более серьезных осложнений.

Например, если у человека оральный герпес и ослабленная иммунная система, у него может быть более высокий риск развития кератита, типа воспаления глаз, или энцефалита, воспаления мозга.

Если у человека ослабленная иммунная система и генитальный герпес, в редких случаях повышается риск развития воспаления мозга, глаз, пищевода, легких или печени, а также широко распространенной инфекции.

Существует несколько вариантов лечения как орального, так и генитального герпеса.

Домашние средства

У некоторых людей симптомы герпеса могут облегчить следующие действия:

  • Нанесение кукурузного крахмала на пораженный участок
  • разбрызгивание воды из бутылки на волдыри для облегчения боли при мочеиспускании
  • Нанесение геля алоэ вера на раны

Однако никакие исследования не показывают, что эти средства работают.

Человек может также попробовать:

  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • купаться в слабосоленой воде или принимать теплую сидячую ванну
  • нанести вазелин на пораженные участки
  • носить свободную одежду, чтобы избегать раздражения
  • воздерживаться от половой жизни, даже с защитой, пока симптомы не исчезнут
  • нанесение крема или лосьона на уретру перед мочеиспусканием, например, содержащего лидокаин

Некоторые люди считают, что использование пакетов со льдом помогает.Никогда не прикладывайте лед непосредственно к коже - сначала оберните его тканью.

Человек может приобрести кремы с лидокаином в аптеке или в Интернете.

Лекарство

Никакое лекарство не избавит от вируса герпеса. Однако врач может прописать противовирусный препарат, например ацикловир, чтобы предотвратить размножение вируса.

Между тем, лекарства от герпеса, отпускаемые без рецепта, часто в виде кремов, могут помочь справиться с покалыванием, зудом и болью.

Чтобы значительно сократить продолжительность вспышки, начните лечение в течение 24 часов с момента появления первых симптомов, например, как только начинается покалывание.

Если человек принимает противовирусные препараты, симптомы могут исчезнуть на 1-2 дня быстрее, чем если бы он не лечился. Лекарства также могут уменьшить тяжесть симптомов.

Если у человека случается менее шести рецидивов генитального герпеса в год, врач может прописать противовирусные препараты при каждом рецидиве.

Если у человека рецидивы чаще, врач может порекомендовать принимать противовирусные препараты в течение 6–12 месяцев за раз.

Прием этих лекарств каждый день в течение более длительного периода может значительно снизить риск передачи герпеса партнеру, хотя такая возможность остается.

Следующие стратегии могут снизить риск развития или передачи герпеса:

  • использование барьерных средств защиты, таких как презервативы, во время полового акта
  • отказ от секса при наличии симптомов
  • отказ от поцелуев и орального секса при простуде боль вокруг рта
  • Тщательное мытье рук, особенно после прикосновения к пораженному участку, во время вспышки болезни

Человек может купить презервативы во многих магазинах, а также в Интернете.

Некоторые люди также обнаруживают, что стресс, усталость, болезни, трение кожи и солнечные ванны могут вызвать повторение симптомов.

Выявление и предотвращение этих триггеров может помочь уменьшить количество вспышек.

Прочтите статью на испанском языке.

.

Герпесная кожная сыпь: симптомы, выявление и лечение

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Герпес - распространенная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса. Одним из основных симптомов является появление волдырей, которые врачи иногда называют герпетической сыпью.

Герпетическая сыпь обычно появляется на гениталиях или вокруг рта, но может возникать практически на любом участке тела.

Существует два типа вируса простого герпеса (ВПГ), вызывающего кожную сыпь в разных областях:

  • ВПГ-1 или тип 1, который обычно вызывает оролабиальный герпес.Он распространяется со слюной и, как правило, поражает область вокруг рта и носа.
  • ВПГ-2 или тип 2, который обычно вызывает генитальный герпес и обычно распространяется при половом контакте. Сыпь появляется вокруг половых органов. Иногда он также отвечает за оролабиальный герпес.

В этой статье объясняются симптомы кожной сыпи при герпесе, а также рассматриваются ее причины и методы лечения. Он также изучит некоторые другие возможные причины кожных заболеваний, которые могут выглядеть как герпес.

Поделиться на Pinterest Сыпь от герпеса - обычное явление вокруг рта, но может появиться на любом участке тела.
Изображение предоставлено: Jojo, 2006

Герпес вызывает появление небольших язв на коже. Обычно они развиваются вокруг рта и носа, но могут появляться практически на любом участке тела, включая пальцы. Место появления сыпи зависит от того, где человек заразился.

Первым признаком вспышки герпеса обычно является покалывание, жжение или зуд в пораженной области.Этот первоначальный признак может появиться примерно за день до появления язв.

Язвы могут быть нежными, болезненными и с покалыванием. Они выглядят как скопления маленьких пузырей, заполненных жидкостью, которые превращаются в пустулы. В течение от нескольких дней до недели они будут открываться, сочиться жидкостью и образовывать корку, прежде чем зажить. Сыпь обычно держится от 7 до 10 дней.

При первом появлении сыпи она может длиться разное время в зависимости от типа герпеса:

  • Симптомы орального герпеса проходят через 2–3 недели
  • Симптомы генитального герпеса проходят через 2–6 недель

Когда кто-то впервые переживает вспышку герпеса, он может также страдать от некоторых или всех следующих симптомов:

  • лихорадка
  • опухшие и красные десны
  • опухшие лимфатические железы

Как только вирус попадает в тело, он проникает в нервы, которые снабжают участок кожи, где он инфицирован, и остается там на всю жизнь.От вируса нет лекарства, который имеет тенденцию к реактивации и время от времени вызывает симптомы герпеса.

Первая вспышка обычно самая тяжелая. Хотя симптомы вируса имеют тенденцию возвращаться время от времени навсегда, обычно они не столь серьезны.

Узнайте больше о том, как выглядит герпес, с фотографиями, здесь.

Сыпь, вызванная герпесом, обычно выглядит как скопление небольших пузырей, заполненных жидкостью, на небольшом участке тела.

Другие кожные заболевания, которые могут напоминать герпес, включают:

Контактный дерматит

Аллергическая реакция на раздражитель может вызвать аллергический контактный дерматит.Общие раздражители включают кремы с антибиотиками, косметику, шампунь и парфюмерию. У младенцев может развиться контактный дерматит в области подгузников.

Контактный дерматит может вызвать покраснение, отек и даже волдыри в пораженной области.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай вызывает появление волдырей на коже. Опоясывающий лишай вызывает тот же вирус, который приводит к ветряной оспе, вирус ветряной оспы.

Первым признаком опоясывающего лишая обычно является сильная жгучая или покалывающая боль на одной стороне тела.Через несколько дней или неделю появляется сыпь из волдырей, заполненных жидкостью. Волдыри, как правило, появляются в одной части тела, чаще всего на одной стороне туловища около линии талии. Они могут быть нежными на ощупь или болезненными.

Состояние обычно проходит в течение 3-5 недель, а иногда и раньше.

Чесотка

Заражение микроскопическим паразитом, известным как человеческий чесоточный клещ, или Sarcoptes scabiei , вызывает чесотку. Клещ проникает в кожу, откладывает яйца и откладывает продукты жизнедеятельности или фекалии.Его присутствие вызывает чрезвычайно зудящую сыпь, которая выглядит как маленькие прыщики, создавая красные чешуйчатые участки на коже.

Врачи используют класс лекарств, которые они называют скабицидами, для лечения заражения. Они доступны только по рецепту.

Есть два типа вируса HSV, вызывающего герпес. Несмотря на то, что они тесно связаны, люди заражаются ими по-разному, хотя оба они передаются через биологические жидкости и при тесном контакте с людьми. Человек, являющийся носителем вируса, не обязательно должен испытывать симптомы, чтобы быть заразным.

ВПГ-1 или оральный герпес

Большинство носителей ВПГ-1 заразились им в младенчестве или детстве. Люди могут передаваться через:

  • контакт кожа к коже
  • поцелуи
  • обмен такими предметами, как бальзам для губ, посуда или зубные щетки

ВПГ-2 или генитальный герпес

Сексуальный контакт, как правило, приводит к ВПГ- 2 разворота. ВПГ-1 также может вызывать генитальный герпес и передаваться через слюну во время орального секса. Вирус HSV-2 также может передаваться ребенку во время родов.

Обе формы вируса проникают в нервные клетки организма, где остаются на всю жизнь. Вирус имеет тенденцию лежать в спящем состоянии в клетках, пока что-то не разбудит его и не вызовет вспышку симптомов.

Факторы, которые могут привести к вспышке, включают:

  • эмоциональный стресс
  • болезнь
  • лихорадка
  • пребывание на солнце
  • менструация у женщин
  • операция

От герпеса нет лекарства, но язвы будут обычно проходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Доступны методы лечения, которые сократят продолжительность вспышки и облегчат симптомы.

Если у человека частые вспышки, его врач может порекомендовать принимать таблетки каждый день в целях профилактики. Это называется «профилактикой».

Противовирусные кремы или мази могут облегчить жжение, зуд или покалывание. Противовирусные таблетки могут ускорить процесс заживления. Оба типа лекарств, как правило, содержат одни и те же активные ингредиенты. К ним относятся:

  • ацикловир
  • фамцикловир
  • валацикловир

Люди могут получить лекарства от герпеса у врача или фармацевта.Безрецептурные варианты также доступны в Интернете.

Поделиться на PinterestЕсли у человека с ослабленной иммунной системой появляется кожная сыпь, вызванная герпесом, ему следует поговорить со своим врачом.

Для здоровых в остальном людей кожная сыпь, вызванная герпесом, не является поводом для чрезмерного беспокойства. Язвы могут быть болезненными и неудобными, но обычно проходят сами по себе. Лекарства от них можно купить в аптеках.

Вирус может вызывать осложнения у некоторых людей. Любой человек с хроническим заболеванием или ослабленной иммунной системой, который думает, что у него может быть герпес, должен поговорить с врачом.

Людям, живущим с раком, ВИЧ или СПИДом или недавно перенесшим трансплантацию органов, следует обращаться за неотложной медицинской помощью, если они подозревают, что у них может быть герпес.

Любой, кто подозревает что-то помимо герпеса, например дерматит, опоясывающий лишай или чесотку, вызывает кожную сыпь, может поговорить со своим врачом о диагнозе.

Герпес - это распространенный вирус, который может вызывать высыпание пузырей на коже. Они, как правило, развиваются вокруг рта или гениталий, но могут появляться практически на любом участке тела.

От вируса нет лекарства, и носители, как правило, страдают от вспышек в разное время в течение своей жизни.

Группы пузырей, наполненных жидкостью, могут быть неприглядными и болезненными, но обычно они безвредны. В аптеках доступны противовирусные препараты, которые могут облегчить симптомы и сократить продолжительность вспышки.

.

Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии

СЕТ ДЖОН СТАНКУС, MAJ, MC, USA, MICHAEL DLUGOPOLSKI, MAJ, MC, USA, и DEBORAH PACKER, MAJ, MC, США, Медицинский центр армии Эйзенхауэра, Форт-Гордон, Джорджия

Am Fam Physician. , 15 апреля 2000 г .; 61 (8): 2437-2444.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по опоясывающему лишайнику, написанный авторами этой статьи.

Опоясывающий герпес (обычно называемый «опоясывающим лишаем») и постгерпетическая невралгия возникают в результате реактивации вируса ветряной оспы, приобретенного во время первичной инфекции ветряной оспы или ветряной оспы.В то время как ветряная оспа, как правило, является детским заболеванием, опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия становятся более распространенными с возрастом. Факторы, снижающие иммунную функцию, такие как инфекция вируса иммунодефицита человека, химиотерапия, злокачественные новообразования и хроническое употребление кортикостероидов, также могут повышать риск развития опоясывающего герпеса. Реактивация латентного вируса ветряной оспы из ганглиев задних корешков является причиной классической дерматомной сыпи и боли, которые возникают при опоясывающем герпесе. Жгучая боль обычно предшествует высыпанию на несколько дней и может сохраняться в течение нескольких месяцев после ее исчезновения.При постгерпетической невралгии, осложнении опоясывающего герпеса, боль может сохраняться в течение длительного времени после исчезновения сыпи и быть очень изнурительной. Опоясывающий герпес обычно лечится пероральным ацикловиром. Другие противовирусные препараты включают фамцикловир и валацикловир. Противовирусные препараты наиболее эффективны, если их начать в течение 72 часов после появления сыпи. Добавление перорального кортикостероида может дать умеренные преимущества в снижении боли при опоясывающем герпесе и частоты постгерпетической невралгии.Поражение глаз при опоясывающем герпесе может привести к редким, но серьезным осложнениям и, как правило, требует направления к офтальмологу. Пациентам с постгерпетической невралгией могут потребоваться наркотики для адекватного купирования боли. Трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты, часто назначаемые в низких дозах, могут помочь контролировать невропатическую боль. Некоторым пациентам также можно применять капсаицин, лидокаиновые пластыри и блокады нервов.

Опоясывающий лишай является результатом реактивации вируса ветряной оспы.В отличие от ветряной оспы (ветряной оспы) опоясывающий герпес является спорадическим заболеванием с предполагаемой заболеваемостью от 10 до 20 процентов в течение жизни. Заболеваемость опоясывающим герпесом резко возрастает с возрастом, примерно удваиваясь за каждое десятилетие после 50 лет. Опоясывающий герпес редко встречается у лиц младше 15 лет. В недавнем исследовании 1 пациенты старше 55 лет составляли более 30 процентов случаев опоясывающего герпеса, несмотря на то, что они составляли только 8 процентов исследуемой популяции. В этом же исследовании дети младше 14 лет составляли лишь 5 процентов случаев опоясывающего герпеса.

Считается, что нормальное возрастное снижение клеточного иммунитета объясняет повышенную частоту реактивации вируса ветряной оспы. Пациенты с болезненными состояниями, влияющими на клеточный иммунитет, такими как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и некоторые злокачественные новообразования, также подвергаются повышенному риску. Хроническое употребление кортикостероидов, химиотерапия и лучевая терапия могут увеличить риск развития опоясывающего герпеса.

Заболеваемость опоясывающим герпесом у ВИЧ-инфицированных до 15 раз выше, чем у неинфицированных людей, и у 25 процентов пациентов с лимфомой Ходжкина развивается опоясывающий лишай.2,3 Возникновение опоясывающего герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов, по-видимому, не увеличивает риск синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и в меньшей степени зависит от числа CD4, чем оппортунистические инфекции, связанные со СПИДом. знаменует начало основного злокачественного новообразования.3

Раса может влиять на восприимчивость к опоясывающему герпесу. У чернокожих на четверть меньше, чем у белых.4 Хотя опоясывающий герпес не так заразен, как первичная инфекция ветряной оспы, люди с реактивированной инфекцией могут передавать вирус ветряной оспы неиммунным контактам.Было отмечено, что уровень передачи в домашних условиях составляет примерно 15 процентов5.

Около 20 процентов пациентов с опоясывающим герпесом заболевают постгерпетической невралгией. Наиболее установленный фактор риска - возраст; это осложнение возникает почти в 15 раз чаще у пациентов старше 50 лет. Другими возможными факторами риска развития постгерпетической невралгии являются офтальмологический опоясывающий лишай, продромальная боль в анамнезе до появления кожных поражений и состояние с ослабленным иммунитетом.6

Патофизиология

Вирус ветряной оспы - очень заразный ДНК-вирус.Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию у неиммунного или не полностью иммунного человека. Во время первичной инфекции вирус проникает в сенсорные ганглии задних корешков. Как вирус проникает в сенсорные ганглии задних корешков и находится ли он в нейронах или поддерживающих клетках, до конца не изучено. Геном вируса ветряной оспы-опоясывающего лишая был идентифицирован в ганглиях тройничного нерва почти у всех серопозитивных пациентов.7

Вирус остается латентным в течение десятилетий из-за специфического клеточно-опосредованного иммунитета вируса ветряной оспы, приобретенного во время первичной инфекции, а также эндогенного и экзогенное усиление иммунной системы периодически на протяжении всей жизни.8 Реактивация вируса происходит после снижения вирус-специфического клеточного иммунитета. Реактивированный вирус перемещается по сенсорному нерву и является причиной дерматомного распространения боли и кожных повреждений.

Патофизиология постгерпетической невралгии остается неясной. Однако патологические исследования продемонстрировали повреждение сенсорных нервов, сенсорных ганглиев задних корешков и задних рогов спинного мозга у пациентов с этим заболеванием. 9 , жгучая дизестезия или зуд вдоль пораженного дерматома (ов).Продромальный период обычно длится от одного до двух дней, но может предшествовать появлению кожных повреждений на срок до трех недель.

Во время продромальной фазы опоясывающий герпес может быть ошибочно диагностирован как заболевание сердца, плеврит, грыжа пульпозного ядра или различные желудочно-кишечные или гинекологические заболевания. У некоторых пациентов могут наблюдаться продромальные симптомы без развития характерной сыпи. Эта ситуация, известная как «zoster sine herpete», может еще больше усложнить окончательный диагноз.

Продромальная фаза сопровождается развитием кожных поражений, характерных для опоясывающего герпеса.Поражения кожи начинаются с макулопапулезной сыпи, которая повторяет дерматомное распределение, обычно называемое «поясообразным узором». Макулопапулезная сыпь превращается в пузырьки с эритематозной основой (рис. 1). Везикулы обычно болезненны, и их развитие часто связано с возникновением тревожных симптомов и симптомов гриппа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Типичная дерматомная сыпь с геморрагическими пузырьками на туловище у пациента с опоясывающим герпесом.


РИСУНОК 1.

Типичная дерматомная сыпь с геморрагическими пузырьками на туловище у пациента с опоясывающим герпесом.

Боль - наиболее частая жалоба, с которой пациенты с опоясывающим герпесом обращаются за медицинской помощью. Боль может быть описана как «жгучая» или «жалящая» и, как правило, не проходит. Действительно, у пациентов может быть бессонница из-за боли. 10 Хотя может быть задействован любой дерматом позвонка, чаще всего поражаются Т5 и Т6. Чаще всего дерматом черепного нерва представляет собой офтальмологический отдел тройничного нерва.Двадцать или более поражений за пределами пораженного дерматома отражают генерализованную виремию. Из этих пациентов примерно у половины проявляется другое неврологическое или висцеральное поражение, и каждый седьмой с виремией может умереть.

Пузырьки со временем становятся геморрагическими или мутными и покрываются коркой в ​​течение семи-десяти дней. Когда корки отпадают, у пациентов обычно остаются рубцы и пигментные изменения.

Глазные осложнения возникают примерно у половины пациентов с поражением офтальмологического отдела тройничного нерва.Эти осложнения включают слизисто-гнойный конъюнктивит, эписклерит, кератит и передний увеит. Могут возникать параличи черепных нервов третьего, четвертого и шестого черепных нервов, влияющие на экстраокулярную моторику.

Наиболее частым хроническим осложнением опоясывающего герпеса является постгерпетическая невралгия. Боль, которая сохраняется более одного-трех месяцев после исчезновения сыпи, обычно считается признаком постгерпетической невралгии. Пораженные пациенты обычно сообщают о постоянной жгучей, стреляющей боли, которая может иметь корешковый характер.Пациенты также могут жаловаться на боль в ответ на не вредные раздражители. Даже малейшее давление одежды, простыни или ветра может вызвать боль.

Постгерпетическая невралгия, как правило, проходит самостоятельно. Симптомы со временем проходят. Менее четверти пациентов все еще испытывают боль через шесть месяцев после высыпания опоясывающего герпеса, и менее чем один из 20 пациентов испытывает боль через год.

Лечение опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего герпеса преследует три основные цели: (1) лечение острой вирусной инфекции, (2) лечение острой боли, связанной с опоясывающим герпесом, и (3) профилактика постгерпетической невралгии.Для достижения этих целей используются противовирусные препараты, пероральные кортикостероиды и дополнительные индивидуализированные методы обезболивания.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Было показано, что противовирусные агенты уменьшают продолжительность высыпания опоясывающего лишая и выраженность боли, связанной с сыпью.12 Однако эти преимущества были продемонстрированы только у пациентов, получавших противовирусные препараты в течение 72 часов после начала сыпи. Противовирусные средства могут быть полезны, пока активно формируются новые очаги поражения, но вряд ли они будут полезны после того, как на очагах образовалась корка.

Эффективность противовирусных препаратов для профилактики постгерпетической невралгии является более спорным. Было проведено множество исследований, посвященных этой проблеме, но результаты были разными. Основываясь на результатах многочисленных исследований, терапия ациловиром (зовираксом), по-видимому, приводит к умеренному снижению развития постгерпетической невралгии.13 Другие противовирусные препараты, в частности валацикловир (валтрекс) и фамцикловир (фамвир), по меньшей мере, столь же эффективны, как и ацикловир.

Ацикловир, прототип противовирусного препарата, представляет собой ингибитор ДНК-полимеразы.Ацикловир можно вводить перорально или внутривенно. Основные недостатки ацикловира, вводимого перорально, включают его более низкую биодоступность по сравнению с другими агентами и частоту приема (пять раз в день). Внутривенно вводимый ацикловир обычно применяется только у пациентов с тяжелым иммунодефицитом или у пациентов, которые не могут принимать лекарства перорально.

Валацикловир, пролекарство ацикловира, вводят три раза в день. По сравнению с ацикловиром валацикловир может немного лучше уменьшать интенсивность боли, связанной с опоясывающим герпесом, а также продолжительность постгерпетической невралгии.14 Валацикловир также более биодоступен, чем ацикловир, и при пероральном введении уровни препарата в крови сопоставимы с внутривенным введением ацикловира.

Фамцикловир также является ингибитором ДНК-полимеразы. Преимуществами фамцикловира являются его режим дозирования (три раза в день), более длительный внутриклеточный период полувыведения по сравнению с ацикловиром и лучшая биодоступность по сравнению с ацикловиром и валацикловиром.

Выбор антивирусного средства индивидуален.График дозирования и стоимость могут быть рассмотрены. Рекомендуемые дозировки ацикловира, фамцикловира и валацикловира представлены в таблице 1. Все три противовирусных средства обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, головная боль, рвота, головокружение и боли в животе.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Варианты лечения опоясывающего герпеса
Лекарство Дозировка Средняя стоимость (дженерик) *

Ацикловир (Зовиракс) †

мг перорально пять раз в день в течение 7-10 дней 10 мг на кг внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней ‡

$ 174–248 (129–200)

Фамцикловир (Фамвир) †

500 мг перорально трижды в день в течение 7 дней

140

Валацикловир (валтрекс) †

1000 мг перорально три раза в день в течение 7 дней

84

Преднизон (Deltasone)

30 мг перорально два раза в день с 1 по 7 дни; затем 15 мг два раза в день с 8 по 14 дни; затем 7.5 мг два раза в день с 15 по 21 дни

2 (от 2 до 4) с 1 по 7 дни 2 (от 1 до 3) с 8 по 14 дни 1 (1-2) с 15 по 21 дни

ТАБЛИЦА 1
Варианты лечения опоясывающего герпеса
Лекарство Дозировка Средняя стоимость (дженерик) *

Ацикловир (Зовиракс) †

800 мг перорально пять раз в день для 7-10 человек дней 10 мг на кг внутривенно каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней ‡

$ 174–248 (129–200)

Фамцикловир (Фамвир) †

500 мг перорально три раза в день для 7 дней

140

Валацикловир (валтрекс) †

1000 мг перорально три раза в день в течение 7 дней

84

Делтасон 2 Преднизон 2 мг перорально два раза в день с 1 по 7 день; затем 15 мг два раза в день с 8 по 14 дни; затем 7.5 мг два раза в день с 15 по 21 дни

2 (от 2 до 4) с 1 по 7 дни 2 (от 1 до 3) с 8 по 14 дни 1 (1-2) с 15 по 21 дни

КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Пероральные кортикостероиды обычно используются для лечения опоясывающего герпеса, хотя клинические испытания показали различные результаты. Было показано, что преднизон, используемый в сочетании с ацикловиром, уменьшает боль, связанную с опоясывающим герпесом15. Вероятный механизм включает уменьшение степени неврита, вызванного активной инфекцией, и, возможно, уменьшение остаточного повреждения пораженных нервов.

Некоторые исследования, предназначенные для оценки эффективности терапии преднизоном в предотвращении постгерпетической невралгии, показали уменьшение боли через 3 и 12 месяцев.16,17 Другие исследования не продемонстрировали никакой пользы.15,18

Если пероральный прием преднизона не приносит результатов. противопоказано, дополнительное лечение этим агентом оправдано на основании его эффектов в уменьшении боли, несмотря на сомнительные доказательства его пользы в снижении частоты постгерпетической невралгии.Учитывая теоретический риск иммуносупрессии при применении кортикостероидов, некоторые исследователи полагают, что эти препараты следует использовать только у пациентов старше 50 лет, поскольку они подвержены большему риску развития постгерпетической невралгии.15 Рекомендуемая дозировка преднизона приведена в таблице 1.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Боль, связанная с опоясывающим герпесом, варьируется от легкой до мучительной. Пациенты с легкой или умеренной болью могут реагировать на безрецептурные анальгетики. Пациентам с более сильной болью может потребоваться добавление наркотических средств.Когда используются анальгетики, с наркотиком или без него, регулярный режим дозирования приводит к лучшему контролю боли и меньшему беспокойству, чем дозирование «по мере необходимости».

Лосьоны, содержащие каламин (например, каладрил), можно использовать на открытых поражениях для уменьшения боли и зуда. После того, как поражения покрылись коркой, можно нанести крем с капсаицином (Zostrix). Также сообщалось, что местное введение лидокаина (ксилокаина) и блокады нервов эффективны для уменьшения боли.

Окулярное поражение

Окулярный опоясывающий герпес лечится пероральными противовирусными средствами и кортикостероидами, так же, как и в других случаях.Хотя у большинства пациентов с опоясывающим герпесом глаза выздоравливают без длительных последствий, у некоторых могут развиться серьезные осложнения, включая потерю зрения. Когда опоясывающий лишай поражает глаза, обычно рекомендуется консультация офтальмолога.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Заболеваемость и смертность от опоясывающего герпеса можно было бы снизить, если бы было доступно безопасное и эффективное профилактическое лечение. Для пациента необычно развить опоясывающий лишай более одного раза, что позволяет предположить, что первая реактивация вируса ветряной оспы обычно обеспечивает иммунологическую защиту в будущем.В настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности вакцины против ветряной оспы в предотвращении или изменении опоясывающего герпеса у пожилых людей.

Лечение постгерпетической невралгии

Хотя постгерпетическая невралгия, как правило, является самоограничивающимся состоянием, она может длиться бесконечно. Лечение направлено на уменьшение боли в ожидании разрешения состояния. Обезболивающая терапия может включать в себя несколько вмешательств, таких как лекарства местного действия, безрецептурные анальгетики, трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты и ряд немедицинских методов.Иногда могут потребоваться наркотики. Рекомендации по дозировке представлены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Варианты лечения постгерпетической невралгии *
Capsaicin

крем (Zostrix)

Медикаменты Дозировка

Местные агенты

Наносить на пораженный участок от трех до пяти раз в день.

Пластырь с лидокаином (ксилокаином)

При необходимости наносите на пораженный участок каждые 4–12 часов.

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин (Элавил)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Нортриптилин (памелор)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 125 мг в день.

Имипрамин (тофранил)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Дезипрамин (Норпрамин)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Противосудорожные препараты

Фенитоин (дилантин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку до тех пор, пока ответ не станет адекватным или уровень препарата в крови не составит от 10 до 20 мкг на мл (от 40 до 80 мкмоль на л).

Карбамазепин (Тегретол)

100 мг перорально перед сном; увеличивайте дозу на 100 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 200 мг три раза в день, ответ будет адекватным или уровень препарата в крови не составит от 6 до 12 мкг на мл (от 25,4 до 50,8 мкмоль на л).

Габапентин (нейронтин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 100–300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 300–900 мг три раза в день или пока ответ не станет адекватным.(Уровни лекарств для клинического применения недоступны.)

ТАБЛИЦА 2
Варианты лечения постгерпетической невралгии *
Медикаменты Дозировка

Местные средства

Капсаицин крем (капсаицин крем (капсаицин) Zostrix)

Наносите на пораженный участок от трех до пяти раз в день.

Пластырь с лидокаином (ксилокаином)

При необходимости наносите на пораженный участок каждые 4–12 часов.

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин (Элавил)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Нортриптилин (памелор)

От 10 до 25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 125 мг в день.

Имипрамин (тофранил)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Дезипрамин (Норпрамин)

25 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 25 мг каждые 2-4 недели до адекватного ответа или до максимальной дозировки 150 мг в день.

Противосудорожные препараты

Фенитоин (дилантин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку до тех пор, пока ответ не станет адекватным или уровень препарата в крови не составит от 10 до 20 мкг на мл (от 40 до 80 мкмоль на л).

Карбамазепин (Тегретол)

100 мг перорально перед сном; увеличивайте дозу на 100 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 200 мг три раза в день, ответ будет адекватным или уровень препарата в крови не составит от 6 до 12 мкг на мл (от 25,4 до 50,8 мкмоль на л).

Габапентин (нейронтин)

От 100 до 300 мг перорально перед сном; увеличивайте дозировку на 100–300 мг каждые 3 дня до тех пор, пока дозировка не достигнет 300–900 мг три раза в день или пока ответ не станет адекватным.(Уровни лекарств для клинического применения недоступны.)

АНАЛЬГЕЗИКА

Капсаицин, экстракт острого перца чили, в настоящее время является единственным лекарством, отмеченным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения постгерпетической невралгии19. показали, что этот препарат более эффективен, чем плацебо, но не обязательно более эффективен, чем другие традиционные методы лечения.20

Вещество P, нейропептид, высвобождаемый из болевых волокон в ответ на травму, также высвобождается при нанесении капсаицина на кожу, вызывая обжигающее ощущение.Обезболивание возникает, когда вещество Р истощается из нервных волокон. Для достижения этой реакции крем с капсаицином необходимо наносить на пораженный участок от трех до пяти раз в день. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости регулярного применения капсаицина для получения постоянного эффекта. Им также необходимо сообщить, что их боль, вероятно, усилится в течение первых нескольких дней или недели после начала терапии капсаицином. Пациенты должны тщательно мыть руки после нанесения крема с капсаицином, чтобы предотвратить случайный контакт с другими участками.

Пластыри, содержащие лидокаин, также использовались для лечения постгерпетической невралгии. Одно исследование показало, что по сравнению с отсутствием лечения лидокаиновые пластыри снижали интенсивность боли с минимальной системной абсорбцией. Хотя лидокаин был эффективен в облегчении боли, эффект был временным и длился от четырех до 12 часов при каждом применении.21

Безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен (например, тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты, не показаны. быть высокоэффективным при лечении постгерпетической невралгии.Однако эти агенты часто полезны для усиления обезболивающего действия наркотиков у пациентов с сильной болью. Из-за вызывающих привыкание свойств наркотиков их постоянное употребление не рекомендуется, за исключением редких пациентов, которые не реагируют должным образом на другие методы.

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Трициклические антидепрессанты могут быть эффективным дополнением к уменьшению невропатической боли при постгерпетической невралгии. Эти агенты, скорее всего, уменьшают боль, подавляя обратный захват нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина.22

Трициклические антидепрессанты, обычно используемые при лечении постгерпетической невралгии, включают амитриптилин (элавил), нортриптилин (памелор), имипрамин (тофранил) и дезипрамин (норпрамин). Эти препараты лучше всего переносятся, когда их начинают в низкой дозировке и дают перед сном. Дозировка увеличивается каждые две-четыре недели для достижения эффективной дозы.

Трициклические антидепрессанты обладают общими побочными эффектами, такими как седативный эффект, сухость во рту, постуральная гипотензия, помутнение зрения и задержка мочи.Нортриптилин и амитриптилин обладают одинаковой эффективностью; однако нортриптилин имеет меньше антихолинергических эффектов и поэтому лучше переносится. Лечение трициклическими антидепрессантами может иногда приводить к нарушениям сердечной проводимости или токсичности для печени. Возможность возникновения этих проблем следует учитывать у пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями или заболеваниями печени.

Поскольку трициклические антидепрессанты не действуют быстро, для оценки реакции пациента требуется клиническое испытание продолжительностью не менее трех месяцев.Облегчение боли при использовании трициклических антидепрессантов можно улучшить, если начать лечение на ранней стадии развития инфекции опоясывающего герпеса в сочетании с противовирусными препаратами. используется для контроля невропатической боли. Недавнее двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что габапентин эффективен при лечении боли при постгерпетической невралгии, а также часто связанного с этим нарушения сна.23

Противосудорожные препараты оказываются одинаково эффективными, и выбор лекарств часто осуществляется методом проб и ошибок. Отсутствие реакции на одно из этих лекарств не обязательно означает плохую реакцию на другое. Дозировки, необходимые для обезболивания, часто ниже, чем те, которые используются при лечении эпилепсии.

Противосудорожные препараты вызывают множество побочных эффектов, включая седативный эффект, нарушения памяти, электролитные нарушения, токсичность для печени и тромбоцитопению. Побочные эффекты можно уменьшить или устранить, начав лечение с низкой дозировки, которую затем можно постепенно увеличивать.

Специфических противопоказаний к применению противосудорожных средств в сочетании с антидепрессантами или анальгетиками нет. Однако риск побочных эффектов увеличивается при использовании нескольких лекарств.

Эффективное лечение постгерпетической невралгии часто требует нескольких подходов к лечению. В дополнение к лекарствам, методы, которые следует рассмотреть, включают чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС), биологическую обратную связь и блокады нервов.

Заключительный комментарий

Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия являются относительно распространенными состояниями, в основном у пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом.Хотя диагноз состояния, как правило, несложен, лечение может расстраивать пациента и врача. Подходы к лечению включают лечение инфекции опоясывающего лишая и связанной с ней боли, профилактику постгерпетической невралгии и контроль невропатической боли до тех пор, пока состояние не исчезнет. Первичные методы лечения включают противовирусные средства, кортикостероиды, трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты.

.

Смотрите также