Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Электрофорез при болях в пояснице


Электрофорез при лечении заболеваний спины

Электрофорез (ионофорез) — это метод физиотерапии который заключается во введении в ткани тела лекарственного вещества через неповреждённую кожу с помощью постоянного электрического тока (гальванического тока). Применяется электрофорез как лечебный метод с 1802 года. Таким образом, ему уже около 210 лет, однако он до сих пор не утратил своей актуальности.

 Как действует электрофорез

С помощью электрического тока ионы лекарственного вещества движутся от одного электрода к другому (от «+» к «–» или наоборот, в зависимости от заряда ионов лекарства), проходя через ткани тела, и задерживаясь там, создавая высокие концентрации лекарства в зоне воздействия. Высокая концентрация лекарственного вещества может сохраняться в тканях организма до 15 и более часов, оказывая необходимый терапевтический эффект.

Крайне важно то, что методом электрофореза можно лечить органы с нарушенной микроциркуляцией, куда невозможна доставка лекарства с кровотоком. Такая ситуация может сложиться при диабетической ангиопатии сосудов нижних конечностей, тромбозах крупных кровеносных сосудов, некрозах тканей.

 Также большое значение имеет тот факт, что при электрофорезе лекарство доставляется напрямую к больному органу, не проходя через печень и другие фильтры организма. Таким образом, лекарственное вещество оказывает меньшее токсическое действие на печень и системы выделения. При таком способе лечения требуется меньшая доза лекарства, хотя его концентрация в тканях, требующих лечения, гораздо выше.

 Интересно, что во время электрофореза (ионофореза) лекарственные вещества приобретают заряд, и поступают к больным тканям в виде ионов, которые обладают гораздо большей терапевтической активностью.

 Выгодные отличия электрофореза от инъекционного введения лекарств

  1. При электрофорезе лекарство более концентрированное, а суммарная доза гораздо меньше.
  2. Лекарство напрямую доставляется в ткани организма, не проходя обработку в печени, и оказывая на неё меньшее токсическое действие.
  3. В тканях более длительное время задерживается необходимая концентрация лекарства.
  4. Действие лекарства эффективнее за счет ионизирования его при электрофорезе.
  5. Слабый гальванический ток также оказывает лечебное действие. Он улучшает кровообращение, уменьшает отёк и воспаление.
  6. Лечение комфортное, безболезненное и неинвазивное (не повреждаются кожные покровы), в отличие от инъекционного введения.
  7. Меньше аллергических реакций, поскольку лекарственное вещество вводится в чистом виде без примесей и растворителей.

 Воздействие гальванического тока при электрофорезе.
 Гальванический ток сам по себе обладает противовоспалительным, обезболивающим, иммуностимулирующим действием. Это способствует усилению действия процедуры на организм. Наряду с этим, постоянный ток низкого напряжения ионизирует лекарственное вещество, делая его более активным. В результате достигается тот же лечебный эффект меньшей дозой лекарства.

 Как выполняется процедура электрофореза

На практике процедура электрофореза проводится очень просто. Используются две тканевые прокладки по размеру электродов. Они должны быть сшиты таким образом, чтобы электрод свободно входил внутрь прокладки и полностью был покрыт ею с двух сторон. Прокладки кипятятся, отжимаются и остывают.

Перемещение ионов лекарства при электрофорезе.

На теплую влажную прокладку наносится раствор лекарственного вещества, причём лекарство наносится строго на положительный или отрицательный электрод, соответсвенно таблице. Далее электроды в тканевых прокладках прикладываются к коже пациента и сверху фиксируются целлофановой плёнкой или целлофановыми мешочками с песком.

Пациента укрывают и включают аппарат. Силу тока нужно добавлять плавно, и выставить такой уровень, чтобы пациент ощутил лёгкое покалывание в месте наложения электродов. Ни в коем случае больной не должен ощущать жжение или боль вовремя процедуры, есть опасность ожога.

Длительность сеанса электрофореза от 10 до 15 минут. Курс обычно включает 10 – 20 сеансов электрофореза, которые могут отпускаться каждый день или через день.

 Показания для применения электрофореза

Электрофорез (ионофорез) — это универсальный метод лечения. С помощью него можно вводить очень многие лекарственные вещества. Он используется при заболеваниях органов дыхания, в гинекологии, офтальмологии, косметологии, заболеваниях позвоночника и суставов, внутренних болезнях.

Назначается электрофорез для чрескожного или полостного введения антибиотиков, витаминов, противовоспалительных и обезболивающих средств, отхаркивающих, хондропротекторов и других препаратов. В центре вертебрологии доктора Ковриженко электрофорез используется очень широко.

Он назначается при болях в спине, при остеохондрозе и его осложнениях — протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, при заболеваниях суставов — деформирующем артрозе и плече-лопаточном периартрозе, эпикондилите, бурсите, тендините и тендовагините, невритах и невралгиях, полиневропатиях. В нашем центре процедура электрофореза назначается как в комплексном лечении, так и как самостоятельный метод терапии.

 Грамотное применение электрофореза в комплексе лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата позволяет нашим специалистам быстро снять болевой синдром, уменьшить продолжительность лечения и ускорить выздоровление.

 Противопоказания для назначения электрофореза

Противопоказания такие же, как и для всех остальных электропроцедур. А именно: различные онкозаболевания, болезни и повреждения кожи, острые инфекционные заболевания, высокая температура тела, психические заболевания, наличие кардиостимулятора, при тяжёлом общем состоянии пациента, кахексии, при нарушениях ритма сердца, высоком артериальном давлении.

По материалам сайта
manualdok.com

Похожие страницы

Понимание и интерпретация результатов электрофореза сывороточного протеина

ТЕОДОР X. О'КОННЕЛЛ, доктор медицины, ТИМОТИ Дж. Хорита, доктор медицины, и БАРСАМ КАСРАВИ, доктор медицины, Программа резидентуры по семейной медицине Kaiser Permanente Woodland Hills, Woodland Hills, California

Am Врач. , 1 января 2005 г .; 71 (1): 105-112.

Электрофорез сывороточного белка используется для идентификации пациентов с множественной миеломой и другими нарушениями сывороточного белка. Электрофорез разделяет белки на основе их физических свойств, и подмножества этих белков используются для интерпретации результатов.Уровни белка в плазме показывают достаточно предсказуемые изменения в ответ на острое воспаление, злокачественные новообразования, травмы, некроз, инфаркт, ожоги и химические повреждения. Однородный пик в виде шипа в фокальной области зоны гамма-глобулина указывает на моноклональную гаммапатию. Моноклональные гаммопатии связаны с клональным процессом, который является злокачественным или потенциально злокачественным, включая множественную миелому, макроглобулинемию Вальденстрема, одиночную плазмоцитому, тлеющую множественную миелому, моноклональную гаммопатию неопределенного значения, лейкоз плазматических клеток, болезнь тяжелых цепей и амилоидоз.Количество белка М, результаты биопсии костного мозга и другие характеристики могут помочь дифференцировать множественную миелому от других причин моноклональной гаммопатии. Напротив, поликлональные гаммопатии могут быть вызваны любым реактивным или воспалительным процессом.

Электрофорез сывороточного белка - это лабораторное исследование, которое обычно используется для выявления пациентов с множественной миеломой и другими нарушениями сывороточного белка. Многие узкие специалисты включают электрофорез сывороточного протеина в начальную оценку многочисленных клинических состояний.Однако иногда результаты этого обследования могут сбивать с толку или быть трудными для интерпретации.

В этой статье представлен всесторонний обзор электрофореза белков сыворотки, включая обсуждение того, как проводится исследование, что он измеряет и когда это показано. В статье также представлено простое руководство по интерпретации результатов и предложения по дальнейшим действиям при аномальных результатах.

Определения

Электрофорез - это метод разделения белков на основе их физических свойств.Сыворотка наносится на определенную среду и наносится заряд. Чистый заряд (положительный или отрицательный), а также размер и форма белка обычно используются для дифференциации различных белков сыворотки.1

Доступно несколько подмножеств электрофореза белков сыворотки. Названия этих подгрупп основаны на методе, который используется для разделения и дифференциации различных компонентов сыворотки. В зонном электрофорезе, например, различные подтипы белка помещают в отдельные физические места на геле, изготовленном из агара, целлюлозы или другого растительного материала.2,3 Белки окрашиваются, и их плотности рассчитываются электронным способом для получения графических данных об абсолютных и относительных количествах различных белков. Дальнейшее разделение подтипов белков достигается окрашиванием иммунологически активным агентом, что приводит к иммунофлуоресценции и иммунофиксации.

Компоненты электрофореза сывороточного белка

Характер результатов электрофореза сывороточного белка зависит от фракций двух основных типов белка: альбумина и глобулинов.Альбумин, основной белковый компонент сыворотки, вырабатывается печенью при нормальных физиологических условиях. Глобулины составляют гораздо меньшую долю от общего содержания белков сыворотки. Подмножества этих белков и их относительное количество являются основным направлением интерпретации электрофореза сывороточных белков.1,3

Альбумин, самый большой пик, расположен ближе всего к положительному электроду. Следующие пять компонентов (глобулины) обозначены как альфа 1 , альфа 2 , бета 1 , бета 2 и гамма.Пики этих компонентов лежат в направлении отрицательного электрода, а гамма-пик находится ближе всего к этому электроду. На рис. 1 показан типичный нормальный образец распределения белков, определяемый электрофорезом белков сыворотки.


Рис. 1

Типичная нормальная картина электрофореза сывороточного белка.

АЛЬБУМИН

Полоса альбумина представляет собой самый крупный белковый компонент сыворотки крови человека. Уровень альбумина снижается в условиях, когда печень производит меньшее количество белка или имеет место повышенная потеря или разложение этого белка.Недоедание, серьезные заболевания печени, почечная недостаточность (например, при нефротическом синдроме), гормональная терапия и беременность могут быть причиной низкого уровня альбумина. Ожоги также могут привести к низкому уровню альбумина. Уровни альбумина повышаются у пациентов с относительным снижением содержания воды в сыворотке крови (например, при обезвоживании).

АЛЬФА-ФРАКЦИЯ

Двигаясь к отрицательной части геля (т. Е. К отрицательному электроду), следующие пики включают компоненты альфа 1 и альфа 2 .Фракция альфа 1 -белка состоит из альфа 1 -антитрипсина, тироид-связывающего глобулина и транскортина. Злокачественные новообразования и острое воспаление (возникающие из-за реагентов острой фазы) могут увеличивать полосу альфа 1 -белка. Снижение полосы альфа 1 -белка может происходить из-за дефицита альфа 1 -антитрипсина или снижения выработки глобулина в результате заболевания печени. Церулоплазмин, альфа 2 -макроглобулин и гаптоглобин вносят вклад в полосу альфа 2 -белка.Компонент альфа 2 увеличивается как реагент острой фазы.

БЕТА-ФРАКЦИЯ

Бета-фракция имеет два пика, обозначенных бета 1 и бета 2 . Бета 1 состоит в основном из трансферрина, а бета 2 содержит бета-липопротеин. IgA, IgM, а иногда и IgG, наряду с белками комплемента, также могут быть идентифицированы в бета-фракции.

ГАММА-ФРАКЦИЯ

Большая часть клинического интереса сосредоточена на гамма-области спектра сывороточных белков, поскольку в эту область мигрируют иммуноглобулины.Следует отметить, что иммуноглобулины часто можно найти во всем электрофоретическом спектре. С-реактивный белок (СРБ) расположен в области между бета- и гамма-компонентами.1

Показания

Электрофорез сывороточного белка обычно выполняется при подозрении на множественную миелому. Обследование также следует рассматривать в других ситуациях «красного флага» (Таблица 1) .2–4

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Показания для электрофореза сывороточного белка

Подозрение на множественную миелому, макроглобулинемию Вальденстрема, первичный амилоидоз или родственное заболевание

Необъяснимая периферическая нейропатия (не связанная с длительным сахарным диабетом, воздействием токсинов, химиотерапией и т. д.)

Впервые возникшая анемия, связанная с почечной недостаточностью или недостаточностью и болью в костях

Боль в спине, при которой подозревается множественная миелома

Гиперкальциемия, связанная с возможным злокачественным новообразованием (например, ассоциированным весом) потеря, утомляемость, боль в костях, аномальное кровотечение)

Образования руло, отмеченные в мазке периферической крови

Почечная недостаточность с повышением уровня сывороточного белка

Необъяснимое патологическое повреждение, выявленное при обнаружении лихорадочного перелома рентгенограмма

протеинурия Бенс-Джонса

ТАБЛИЦА 1
Показания для электрофореза сывороточного белка
или родственное заболевание

Необъяснимая периферическая нейропатия (не связанная с длительным сахарным диабетом, воздействием токсинов, химиотерапией и т. Д.)

Подозрение на множественную миелому, макроглобулинемию Вальденстрема, первичный амилоидоз

03

Впервые возникшая анемия, связанная с почечной недостаточностью или недостаточностью и болью в костях

Боль в спине, при которой подозревается множественная миелома

Гиперкальциемия, связанная с возможным злокачественным новообразованием (например, ассоциированным весом) потеря, утомляемость, боль в костях, аномальное кровотечение)

Образования руло, отмеченные в мазке периферической крови

Почечная недостаточность с повышением уровня сывороточного белка

Необъяснимое патологическое повреждение, выявленное при обнаружении лихорадочного перелома рентгенограмма

протеинурия Бенс-Джонса

Если обследование нормальное, но множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, первичный амилоидоз или связанное с ним заболевание все еще подозревается, иммунофиксация также должна быть выполнена, потому что эта методика может быть более сложной. Он помогает идентифицировать небольшой моноклональный (М) белок.5

Интерпретация результатов

Уровни белков плазмы показывают достаточно предсказуемые изменения в ответ на острое воспаление, злокачественные новообразования, травмы, некроз, инфаркт, ожоги и химические повреждения. Этот так называемый «белковый паттерн острой реакции» включает увеличение фибриногена, альфа 1 -антитрипсина, гаптоглобина, церулоплазмина, CRP, C3-части комплемента и альфа- 1 кислотного гликопротеина. Часто наблюдается снижение уровня альбумина и трансферрина.6 В Таблице 26 перечислены характерные паттерны белков острой реакции, обнаруженные при электрофорезе белков сыворотки, вместе с соответствующими состояниями или нарушениями.

Просмотр / печать Таблица

ТАБЛИЦА 2
Характерные закономерности белков с острой реакцией, обнаруженные при электрофорезе белков сыворотки, и связанные с ними состояния или расстройства
Гипогаммаглобулиния

Обнаружено

Accelerated протеина Электрофорез и сопутствующие состояния или расстройства

Повышенная дегидратация альбумина Снижение альбумина Хронические кахектические или истощающие заболевания Хронические инфекции Кровоизлияния, ожоги, или энтеропатии с потерей белка Нарушение функции печени в результате снижения синтеза альбумина Недоедание Нефротический синдром Беременность Повышение альфа 1 глобулинов Беременность Снижение альфа 1 глобулинов Альфа 1 -антитрипсин дефицит Повышенный альфа 2 глобулинов Недостаточность надпочечников Адренокортикостероидная терапия Расширенный диабет mellitus Нефротический синдром Снижение альфа 2 глобулинов Недоедание Мегалобластная анемия Энтеропатии с потерей белка Тяжелая болезнь печени Болезнь Вильсона

Повышенная бета 1 или бета 2 глобулинов Билиарный цирроз Карцинома (иногда) Болезнь Кушинга Сахарный диабет (в некоторых случаях) Гипотироидизм Железодефицитная анемия Злокачественная гипертензия Нефроз Узловой полиартериит Обструктивная желтуха Беременность в третьем триместре Снижение бета 1 или бета 2 глобулинов Гамлобулины Повышенное содержание белков Хронические инфекции (гранулематозные заболевания) Хронический лимфоцитарный лейкоз Цирроз Болезнь Ходжкина Злокачественная лимфома Множественная миелома Ревматоидные и коллагеновые заболевания (нарушения соединительной ткани) Макроглобулинемия Вальденстрема Снижение гамма-глобулинов Агаммаглобулинемия

Повышенное обезвоживание альбумина Снижение альбумина Хроническая кахектика или болезни, вызывающие истощение Chroni c Инфекции Кровоизлияния, ожоги или энтеропатии с потерей белка Нарушение функции печени в результате снижения синтеза альбумина Недоедание Нефротический синдром Беременность Повышение альфа 1 глобулинов Беременность Уменьшение альфа 1 глобулинов Alpha 1 дефицит -антитрипсина Повышение альфа 2 глобулинов Надпочечниковая недостаточность Терапия адренокортикостероидами Продвинутый сахарный диабет Нефротический синдром Снижение альфа 2 глобулинов Недоедание Мегалобластная анемия Энтеропатии с потерей белка Тяжелое заболевание печени Болезнь Вильсона

Повышенная бета 1 или иногда бета 2 глобулины Карцинома Цирроз печени (Цирроз печени) Сахарный диабет (в некоторых случаях) Гипотиреоз Железодефицитная анемия Злокачественная гипертензия Нефроз Узелковый полиартериит Механическая желтуха Беременность в третьем триместре Снижение бета 1 или бета 2 globu lins Недостаточность питания белков Повышенное содержание гамма-глобулинов Амилоидоз Хронические инфекции (гранулематозные заболевания) Хронический лимфоцитарный лейкоз Цирроз Болезнь Ходжкина Злокачественная лимфома Множественная миелома Ревматоидные и коллагеновые заболевания (нарушения соединительной ткани) Макроглобулин Вальденстрема Макроглобулин 9000 сыворотка крови 9000 Снижение гамма-глобулина 9000 При электрофорезе наибольшее внимание уделяется гамма-области, которая состоит преимущественно из антител типа IgG.Зона гамма-глобулина снижается при гипогаммаглобулинемии и агаммаглобулинемии. Заболевания, вызывающие повышение уровня гамма-глобулина, включают болезнь Ходжкина, злокачественную лимфому, хронический лимфолейкоз, гранулематозные заболевания, заболевания соединительной ткани, заболевания печени, множественную миелому, макроглобулинемию Вальденстрема и амилоидоз3,7

. вызывают увеличение гамма-области, некоторые болезненные состояния вызывают однородный пик в виде шипа в фокальной области гамма-глобулиновой зоны (рис. 2).Эти так называемые «моноклональные гаммопатии» составляют группу расстройств, которые характеризуются пролиферацией одного клона плазматических клеток, продуцирующих гомогенный белок M6

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2

Патология электрофореза белков сыворотки крови у пациента с множественной миеломой. Обратите внимание на большой всплеск в гамма-области.


Рисунок 2

Аномальный образец электрофореза сывороточного белка у пациента с множественной миеломой.Обратите внимание на большой всплеск в гамма-области.

Сравнение моноклональных и поликлональных гаммопатий

Чрезвычайно важно отличать моноклональные гаммопатии от поликлональных. Моноклональные гаммопатии связаны с клональным процессом, который является злокачественным или потенциально злокачественным. Напротив, поликлональные гаммопатии могут быть вызваны любым реактивным или воспалительным процессом и обычно связаны с доброкачественными заболеваниями. Наиболее частые состояния при дифференциальной диагностике поликлональной гаммопатии перечислены в таблице 3.8,9

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Дифференциальная диагностика поликлональной гаммопатии
Диагностика поликлональной гаммопатии
Инфекции Злокачественные новообразования

Вирусные инфекции, особенно гепатит, вирус иммунодефицита человека, вирус иммунодефицита человека, вирус ветряной мочи Очаговые или системные бактериальные инфекции, включая эндокардит, остеомиелит и бактериемию Туберкулез Заболевания соединительной ткани Системная красная волчанка Смешанная соединительная ткань Височный артериит Ревматоидный артрит Саркоид Заболевания печени Цирроз Злоупотребление этанолом Аутоиммунный гепатит Вирусный гепатросингит

0 Первичный бинарный склероз

Опухоли Опухоли яичников Рак легких Гепатоцеллюлярный рак Опухоли почек Опухоли желудка Гематологические раковые заболевания (см. ниже) Гематологические и лимфопролиферативные нарушения Лимфома Лейкемия Талассемия Серповидноклеточная анемия Другие воспалительные заболевания ditions Заболевания желудочно-кишечного тракта, включая язвенный колит и болезнь Крона Заболевания легких, включая бронхоэктазы, муковисцидоз, хронический бронхит и пневмонит Эндокринные заболевания, включая болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото

Инфекции Злокачественные новообразования

Вирусные инфекции, особенно гепатит, вирусная инфекция иммунодефицита человека, мононуклеоз и ветряная оспа Очаговые или системные бактериальные инфекции, включая эндокардит и бактериальный бактериальный энцефалит Заболевания Системная красная волчанка Смешанная соединительная ткань Височный артериит Ревматоидный артрит Саркоид Заболевания печени Цирроз Злоупотребление этанолом Аутоиммунный гепатит Вирусный гепатит Первичный билиарный цирроз Первичный склероз ng холангит

Солидные опухоли Опухоли яичников Рак легких Гепатоцеллюлярный рак Опухоли почек Опухоли желудка Гематологические раковые заболевания (см. ниже) Гематологические и лимфопролиферативные заболевания Лимфома Лейкемия Талассемия Серповидноклеточная анемия Другие воспалительные состояния, включая язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, включая заболевания желудочно-кишечного тракта, включая бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, хронический бронхит и пневмонит Эндокринные заболевания, в том числе болезнь Грейвса и тиреоидит Хашимото

Белок M характеризуется наличием четкой, четко выраженной полосы с одиночная тяжелая цепь и аналогичная полоса с легкой цепью каппа или лямбда.Поликлональная гаммопатия характеризуется широкой диффузной полосой с одной или несколькими тяжелыми цепями и легкими цепями каппа и лямбда.7

После выявления моноклональной гаммопатии с помощью электрофореза белков сыворотки необходимо дифференцировать множественную миелому от других причин этого типа гаммопатии. , Среди этих других причин - макроглобулинемия Вальденстрема, одиночная плазмацитома, тлеющая множественная миелома, моноклональная гаммопатия неустановленного значения, лейкоз плазматических клеток, болезнь тяжелых цепей и амилоидоз.4,7

Количество белка М может помочь дифференцировать множественную миелому от моноклональной гаммопатии неопределенного значения. Для окончательного диагноза множественной миеломы требуется от 10 до 15 процентов плазматических клеток, что определяется биопсией костного мозга. Характерные отличительные признаки моноклональных гаммопатий перечислены в таблице 4.7

View / Print Table

ТАБЛИЦА 4
Характерные признаки моноклональных гаммопатий
Болезнь Отличительные признаки
9000 Белок

M проявляется в виде узкого шипа в гамма-, бета- или альфа-областях. 2 .

Уровень М-белка обычно превышает 3 г на дл.

Поражения скелета (например, литические поражения, диффузная остеопения, компрессионные переломы позвонков) присутствуют у 80 процентов пациентов.

Диагностика требует 10-15% поражения плазматических клеток при биопсии костного мозга.

Могут присутствовать анемия, панцитопения, гиперкальциемия и заболевание почек.

Моноклональная гаммопатия неустановленной значимости

Уровень М-протеина менее 3 г на дл.

При биопсии костного мозга поражение плазматических клеток составляет менее 10 процентов.

У больных нет М-белка в моче, литических поражений костей, анемии, гиперкальциемии и почечной недостаточности.

Тлеющая множественная миелома

Уровень М-белка превышает 3 г на дл.

При биопсии костного мозга поражение плазматических клеток превышает 10 процентов.

У больных нет литических поражений костей, анемии, гиперкальциемии и почечной недостаточности.

Лейкоз плазматических клеток

Периферическая кровь содержит более 20 процентов плазматических клеток.

Уровни М-протеина низкие

У пораженных пациентов мало костных повреждений и мало гематологических нарушений.

Эта моноклональная гаммопатия встречается у более молодых пациентов.

Одиночная плазмоцитома

У пораженных пациентов есть только одна опухоль, без других костных поражений и аномалий мочи или сыворотки.

Макроглобулинемия Вальденстрема

Присутствует белок IgM M.

Пораженные пациенты имеют гипервязкость и гиперклеточный костный мозг с обширной инфильтрацией лимфоплазматических клеток.

Болезнь тяжелых цепей

Белок М имеет неполную тяжелую цепь и не имеет легкой цепи.

ТАБЛИЦА 4
Характерные черты моноклональных гаммопатий
Болезнь Отличительные черты

Множественная миелома

М-бета , или альфа-спайк в гамма-диапазоне 25 2 регионов.

Уровень М-белка обычно превышает 3 г на дл.

Поражения скелета (например, литические поражения, диффузная остеопения, компрессионные переломы позвонков) присутствуют у 80 процентов пациентов.

Диагностика требует 10-15% поражения плазматических клеток при биопсии костного мозга.

Могут присутствовать анемия, панцитопения, гиперкальциемия и заболевание почек.

Моноклональная гаммопатия неустановленной значимости

Уровень М-протеина менее 3 г на дл.

При биопсии костного мозга поражение плазматических клеток составляет менее 10 процентов.

У больных нет М-белка в моче, литических поражений костей, анемии, гиперкальциемии и почечной недостаточности.

Тлеющая множественная миелома

Уровень М-белка превышает 3 г на дл.

При биопсии костного мозга поражение плазматических клеток превышает 10 процентов.

У больных нет литических поражений костей, анемии, гиперкальциемии и почечной недостаточности.

Лейкоз плазматических клеток

Периферическая кровь содержит более 20 процентов плазматических клеток.

Уровни М-протеина низкие

У пораженных пациентов мало костных повреждений и мало гематологических нарушений.

Эта моноклональная гаммопатия встречается у более молодых пациентов.

Одиночная плазмоцитома

У пораженных пациентов есть только одна опухоль, без других костных поражений и аномалий мочи или сыворотки.

Макроглобулинемия Вальденстрема

Присутствует белок IgM M.

Пораженные пациенты имеют гипервязкость и гиперклеточный костный мозг с обширной инфильтрацией лимфоплазматических клеток.

Болезнь тяжелых цепей

Белок М имеет неполную тяжелую цепь и не имеет легкой цепи.

У некоторых пациентов с дискразией плазматических клеток электрофорез сывороточного белка может быть нормальным, поскольку полный моноклональный иммуноглобулин отсутствует или присутствует на очень низком уровне.7 В одной серии электрофорез сывороточного белка показал пик или локализацию только у 82 процентов пациентов с множественной миеломой.У остальных была гипогаммаглобулинемия или нормальная картина. Следовательно, электрофорез белков мочи рекомендуется всем пациентам с подозрением на дискразию плазматических клеток.10

Еще один момент, который следует учитывать, - это размер пика М-белка. Хотя этот всплеск обычно превышает 3 г на дл у пациентов с множественной миеломой, до одной пятой пациентов с этой опухолью может иметь всплеск М-белка менее 1 г на дл.10 Гипогаммаглобулинемия при электрофорезе сывороточного белка возникает примерно в 10 процентов пациентов с множественной миеломой, у которых нет всплеска сывороточного М-белка.11 У большинства этих пациентов в моче содержится большое количество белка Бенс-Джонса (моноклональная свободная каппа- или лямбда-цепь). 11 Таким образом, размер пика М-белка не помогает исключить множественную миелому.

Если множественная миелома все еще рассматривается клинически у пациента, у которого нет всплеска М-белка при электрофорезе белков сыворотки, следует выполнить электрофорез белков мочи.

Оценка аномального электрофореза сывороточного белка

Моноклональная гаммапатия присутствует почти у 8 процентов здоровых гериатрических пациентов.12 Всем пациентам с моноклональной гаммопатией требуется дополнительное обследование для определения причины аномалии. Пациенты с моноклональной гаммопатией неопределенной значимости требуют тщательного наблюдения, поскольку примерно у 1 процента в год развивается множественная миелома или другая злокачественная моноклональная гаммопатия.13 [Уровень доказательности B, проспективное когортное исследование] Алгоритм наблюдения за пациентами с моноклональной гаммопатией представлена ​​на рисунке 3.6

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3

Предлагаемый алгоритм наблюдения за моноклональной гаммапатией.(SPEP = электрофорез сывороточного белка) Информация из ссылки 6.


Рисунок 3

Предлагаемый алгоритм для последующего наблюдения за моноклональной гаммапатией. (SPEP = электрофорез сывороточного белка) Информация из ссылки 6.

Если пик сывороточного М-белка составляет 1,5–2,5 г на дл, важно выполнить нефелометрию для количественного определения присутствующих иммуноглобулинов и получить 24-часовой сбор мочи для электрофореза и иммунофиксации. Если эти обследования в норме, электрофорез сывороточного белка следует повторить через три-шесть месяцев; Если это исследование в порядке, электрофорез сывороточного протеина следует повторять ежегодно.Если повторное обследование не соответствует норме или будущие паттерны не соответствуют норме, следующим шагом будет направление пациента к гематологу-онкологу.

Прирост М-белка более 2,5 г на дл должен быть оценен с помощью исследования метастазов в кости, которое включает одно изображение плечевой и бедренной костей. Кроме того, следует провести тест на микроглобулин бета 2 , тест на СРБ и 24-часовой сбор мочи для электрофореза и иммунофиксации. При подозрении на макроглобулинемию Вальденстрема или другой лимфопролиферативный процесс следует выполнить компьютерную томографию брюшной полости, а также аспирацию и биопсию костного мозга.Отклонения от нормы в любом из этих анализов должны привести к направлению к гематологу-онкологу. Если все тесты в норме, можно продолжить наблюдение, показанное на Рисунке 36. Если результаты электрофореза белков сыворотки выявляют отклонения от нормы на каком-либо этапе последующего наблюдения, следует обратиться к специалисту

.

Электрофорез гемоглобина: цель, процедура и результаты

Что такое тест электрофореза гемоглобина?

Тест электрофореза гемоглобина - это анализ крови, используемый для измерения и определения различных типов гемоглобина в вашем кровотоке. Гемоглобин - это белок внутри красных кровяных телец, ответственный за транспортировку кислорода к тканям и органам.

Генетические мутации могут привести к тому, что ваше тело будет вырабатывать неправильно сформированный гемоглобин. Этот аномальный гемоглобин может привести к тому, что к вашим тканям и органам будет слишком мало кислорода.

Существуют сотни различных типов гемоглобина. К ним относятся:

  • Гемоглобин F : Он также известен как гемоглобин плода. Это тот тип, который встречается у растущих плодов и новорожденных. Он заменяется гемоглобином А вскоре после рождения.
  • Гемоглобин A : Он также известен как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный тип гемоглобина. Он встречается у здоровых детей и взрослых.
  • Гемоглобин C, D, E, M и S : Это редкие типы аномального гемоглобина, вызванные генетическими мутациями.

Тест электрофореза гемоглобина не показывает количество гемоглобина в крови - это делается при общем анализе крови. Уровни, на которые указывает тест электрофореза гемоглобина, представляют собой процентное соотношение различных типов гемоглобина, которые могут быть обнаружены в вашей крови. У младенцев и взрослых это отличается:

У младенцев

Гемоглобин у плода в основном состоит из гемоглобина F. Гемоглобин F по-прежнему составляет большую часть гемоглобина у новорожденных.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится год, он быстро снижается:

Вы приобретаете различные аномальные типы гемоглобина, унаследовав генные мутации в генах, ответственных за производство гемоглобина. Ваш врач может порекомендовать тест на электрофорез гемоглобина, чтобы определить, есть ли у вас заболевание, вызывающее образование аномального гемоглобина. Причины, по которым ваш врач может попросить вас сделать тест электрофореза на гемоглобин, включают:

1. В рамках планового осмотра: Ваш врач может проверить ваш гемоглобин для последующего выполнения полного анализа крови во время обычного медосмотра.

2. Для диагностики заболеваний крови: Ваш врач может попросить вас сделать тест на электрофорез гемоглобина, если у вас наблюдаются симптомы анемии. Этот тест поможет им обнаружить аномальные типы гемоглобина в вашей крови. Это могут быть признаки нарушения, включая:

3. Для контроля лечения: Если вы лечитесь от состояния, которое вызывает аномальные типы гемоглобина, ваш врач будет контролировать ваши уровни различных типов гемоглобина с помощью гемоглобина. электрофорез.

4. Скрининг на генетические заболевания: Люди, в семейном анамнезе которых есть наследственные анемии, такие как талассемия или серповидноклеточная анемия, могут выбрать скрининг на эти генетические расстройства до рождения детей. Электрофорез гемоглобина покажет, есть ли какие-либо аномальные типы гемоглобина, вызванные генетическими нарушениями. Новорожденные также обычно проходят скрининг на эти генетические нарушения гемоглобина. Ваш врач может также захотеть проверить вашего ребенка, если у вас есть семейная история аномального гемоглобина или у него анемия, не вызванная дефицитом железа.

Для подготовки к электрофорезу гемоглобина ничего особенного делать не нужно.

Обычно для сдачи крови нужно пойти в лабораторию. В лаборатории медработник берет образец крови из вашей руки или руки: сначала он очищает это место тампоном со спиртом. Затем они вставляют небольшую иглу с трубкой для сбора крови. Когда набрано достаточно крови, иглу удаляют и накрывают место марлевым тампоном. Затем они отправляют ваш образец крови в лабораторию для анализа.

В лаборатории процесс, называемый электрофорезом, пропускает электрический ток через гемоглобин в образце крови. Это приводит к тому, что разные типы гемоглобина разделяются на разные полосы. Затем ваш образец крови сравнивается со здоровым образцом, чтобы определить, какие типы гемоглобина присутствуют.

Как и при любом анализе крови, здесь риски минимальны. К ним относятся:

  • синяк
  • кровотечение
  • инфекция в месте прокола

В редких случаях вена может набухать после забора крови.Это состояние, известное как флебит, можно лечить с помощью теплого компресса несколько раз в день. Продолжающееся кровотечение может быть проблемой, если у вас нарушение свертываемости крови или вы принимаете разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин (кумадин) или аспирин (буферин).

Если ваши результаты показывают аномальный уровень гемоглобина, они могут быть вызваны:

  • заболеванием гемоглобина C, генетическим заболеванием, которое приводит к тяжелой анемии
  • редкой гемоглобинопатией, группой генетических нарушений, вызывающих ненормальное образование или структуру красной крови клетки
  • серповидно-клеточная анемия
  • талассемия

Ваш врач проведет дополнительные анализы, если результаты электрофореза гемоглобина покажут, что у вас аномальные типы гемоглобина.

.

Белковый электрофорез Тест сыворотки

Сывороточный электрофорез (SPEP) - это лабораторный метод, который используется для определения уровней некоторых типов белков в образце крови. Есть ряд причин, по которым врач может назначить этот тест. SPEP используется для диагностики и мониторинга различных заболеваний или расстройств, которые имеют аномальные уровни белков или белков. Электрофорез обычно не используется для диагностики заболевания. Вместо этого он используется вместе с другими лабораторными тестами, чтобы получить дополнительную информацию, которая поможет при диагностике.

Один из лучших способов лучше понять тест SPEP - взглянуть на каждое слово в названии:

Сыворотка

Сыворотка - это жидкая часть вашей крови. Невооруженным глазом кровь кажется единым веществом. Однако кровь состоит из нескольких компонентов. Оба типа клеток крови (красные и белые) и тромбоциты являются твердыми веществами. Когда они удаляются, остается жидкость. Это сыворотка .

Белок

Белки - это вещества, состоящие из небольших химических веществ, называемых аминокислотами .У них есть ряд ролей:

  • Они обеспечивают структуру тела.
  • Они помогают транспортировать питательные вещества.
  • Помогают организму бороться с болезнями.

Слишком много или слишком мало белка может вызвать проблемы. Во время теста SPEP обычно рассматриваются пять групп белков:

  • Альбумин : Этот белок переносит вещества и играет роль в росте и восстановлении тканей.
  • Альфа-1-глобулины : Главный альфа-1-глобулин, называемый альфа-1-антитрипсином, вырабатывается легкими и печенью и увеличивается при воспалительных заболеваниях.
  • Альфа-2-глобулины : этот класс белков выполняет множество функций в организме и участвует в воспалении.
  • Бета-глобулины : Эти белки перемещают вещества, поддерживают иммунитет и увеличивают их количество при множественной миеломе и таких состояниях, как высокий уровень холестерина и атеросклероз.
  • Гамма-глобулины : Они поддерживают иммунную систему и усиливаются при множественной миеломе, а также при некоторых аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

Электрофорез

Электрофорез - это лабораторный метод, используемый для разделения групп белков в сыворотке крови. Это позволяет измерять и анализировать их индивидуально. Он заключается в воздействии электрического тока на сыворотку, помещенную в специальный гель. Это заставляет различные типы белков перемещаться и группироваться. Белки образуют отдельные полосы на геле, которые затем анализируются в лаборатории.

Ваш врач может порекомендовать SPEP, если вы испытываете симптомы заболевания, влияющего на белки в сыворотке крови.Эти симптомы могут включать следующее:

  • необъяснимая потеря веса
  • боль в костях или частые переломы
  • усталость
  • слабость
  • тошнота
  • запор
  • чрезмерная жажда
  • боль в спине

Некоторые из состояний, которые могут быть вызывающими эти симптомы являются:

  • рак
  • проблемы с щитовидной железой
  • диабет
  • анемия
  • заболевания печени
  • недоедание
  • определенные аутоиммунные заболевания
  • рассеянный склероз

Для проведения теста подготовка не требуется.Когда вы приедете, медицинский работник просто возьмет образец крови с помощью иглы. Некоторые люди испытывают легкую боль при введении иглы. После этого могут появиться небольшие синяки.

В следующей таблице показано, что большинство лабораторий считает нормальными результатами тестирования SPEP. Эти значения могут незначительно отличаться от учреждения к учреждению.

Различные белки в организме выполняют разные функции. Это означает, что высокий или низкий уровень пяти типов белка, исследованных во время теста, может указывать на различные заболевания.Имейте в виду, что это всего лишь подсказки. Для постановки окончательного диагноза обычно требуется дальнейшее обследование.

Альбумин

Не всегда очевидно, что может означать высокий или низкий уровень белка в сыворотке крови. Врач может использовать результаты для постановки диагноза или выбора курса лечения.

Ваш врач может также назначить дополнительные анализы. Тест может быть проведен снова в будущем. Это может помочь врачу решить, насколько эффективны методы лечения и лекарства.

.

Боль в спине - симптомы и причины

Обзор

Боль в спине - одна из наиболее частых причин, по которой люди ходят к врачу или пропускают работу, и одна из основных причин инвалидности во всем мире. У большинства людей хотя бы раз бывает боль в спине.

К счастью, вы можете принять меры для предотвращения или облегчения большинства эпизодов боли в спине. Если профилактика не дает результатов, простое домашнее лечение и правильная механика тела часто излечивают вашу спину в течение нескольких недель и сохраняют ее работоспособность.Для лечения боли в спине операция требуется редко.

Симптомы

Признаки и симптомы боли в спине могут включать:

  • Мышечная боль
  • Стреляющая или колющая боль
  • Боль, которая распространяется вниз по ноге
  • Боль, усиливающаяся при наклонах, подъеме, стоянии или ходьбе
  • Боль, которая улучшается при лежании

Когда обращаться к врачу

Большинство болей в спине постепенно уменьшается при домашнем лечении и самолечении, обычно в течение нескольких недель.Если у вас не улучшится за это время, обратитесь к врачу.

В редких случаях боль в спине может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас болит спина:

.
  • Вызывает новые проблемы с кишечником или мочевым пузырем
  • Сопровождается лихорадкой
  • После падения, удара в спину или другой травмы

Если у вас болит спина, обратитесь к врачу:

  • Тяжелая, в покое не улучшается
  • Распространяется на одну или обе ноги, особенно если боль распространяется ниже колена
  • Вызывает слабость, онемение или покалывание в одной или обеих ногах
  • Сопровождается необъяснимым похуданием

Также обратитесь к врачу, если у вас впервые начались боли в спине после 50 лет, или если у вас в анамнезе есть рак, остеопороз, употребление стероидов или чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя.

Причины

Боль в пояснице, вызванная дегенерацией и травмой позвоночника.

Нажмите здесь, чтобы увидеть инфографику, чтобы узнать больше

Боль в спине, которая возникает внезапно и длится не более шести недель (острая), может быть вызвана падением или поднятием тяжестей. Боль в спине, продолжающаяся более трех месяцев (хроническая), встречается реже, чем острая боль.

Боль в спине часто возникает без причины, которую врач может определить с помощью теста или визуализации.Состояния, обычно связанные с болью в спине, включают:

  • Растяжение мышц или связок. Повторяющееся поднятие тяжестей или резкое неловкое движение может привести к растяжению мышц спины и спинных связок. Если вы в плохой физической форме, постоянное напряжение спины может вызвать болезненные мышечные спазмы.
  • Вздутие или разрыв дисков. Диски действуют как подушки между костями (позвонками) позвоночника. Мягкий материал внутри диска может вздуться или разорваться и сдавить нерв.Однако у вас может быть выпуклый или разорванный диск без боли в спине. Болезнь диска часто обнаруживается случайно, когда вам делают рентген позвоночника по какой-либо другой причине.
  • Артрит. Остеоартроз может поражать нижнюю часть спины. В некоторых случаях артрит позвоночника может привести к сужению пространства вокруг спинного мозга - состоянию, которое называется стенозом позвоночника.
  • Неровности скелета. Состояние, при котором позвоночник выгибается в стороны (сколиоз), также может вызывать боли в спине, но обычно не раньше среднего возраста.
  • Остеопороз. В позвонках вашего позвоночника могут развиться компрессионные переломы, если ваши кости станут пористыми и хрупкими.

Факторы риска

Боль в спине может развиться у любого человека, даже у детей и подростков. Эти факторы могут повысить риск развития боли в спине:

  • Возраст. Боль в спине чаще возникает с возрастом, начиная с 30-40 лет.
  • Недостаток упражнений. Слабые, неиспользуемые мышцы спины и живота могут вызвать боли в спине.
  • Избыточный вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на вашу спину.
  • Болезни. Некоторые виды артрита и рака могут вызывать боли в спине.
  • Неправильный подъем. Использование спины вместо ног может вызвать боли в спине.
  • Психологические состояния. Люди, склонные к депрессии и тревоге, имеют больший риск боли в спине.
  • Курение. Это уменьшает приток крови к нижней части позвоночника, что может препятствовать доставке организмом достаточного количества питательных веществ к дискам в спине. Курение также замедляет заживление.

Профилактика

Вы можете избежать боли в спине или предотвратить ее повторение, улучшив свое физическое состояние и изучив и практикуя правильную механику тела.

Чтобы сохранить здоровье и силу спины:

  • Упражнение. Регулярные аэробные упражнения с малой нагрузкой - те, которые не напрягают и не трясут спину - могут увеличить силу и выносливость в спине и улучшить работу мышц.Ходьба и плавание - хороший выбор. Поговорите со своим врачом о том, какие занятия вы можете попробовать.
  • Увеличьте мышечную силу и гибкость. Упражнения для мышц живота и спины, которые укрепляют ваш корпус, помогают тренировать эти мышцы, чтобы они работали вместе, как естественный корсет для вашей спины. Гибкость бедер и верхней части ног выравнивает кости таза, улучшая самочувствие спины. Ваш врач или физиотерапевт подскажет, какие упражнения подходят вам.
  • Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес напрягает мышцы спины. Если у вас избыточный вес, обрезка может предотвратить боли в спине.
  • Бросить курить. Поговорите со своим врачом о том, как бросить курить.

Избегайте движений, которые скручивают или напрягают спину. Правильно используй свое тело:

  • Подставка умная. Не сутулиться. Сохраняйте нейтральное положение таза. Если вам приходится долго стоять, поставьте одну ногу на низкую подставку для ног, чтобы снять часть нагрузки с поясницы.Чередуйте ноги. Правильная осанка может снизить нагрузку на мышцы спины.
  • Сидите умно. Выберите сиденье с хорошей опорой для поясницы, подлокотниками и поворотным основанием. Если положить подушку или свернутое полотенце на поясницу, вы сможете сохранить ее нормальный изгиб. Держите колени и бедра на одном уровне. Часто меняйте позу, по крайней мере, каждые полчаса.
  • Подъемник умный. По возможности избегайте подъема тяжелых предметов, но если вам необходимо поднять что-то тяжелое, позвольте ногам делать работу.Спину держите прямо - без скручиваний - и сгибайтесь только в коленях. Держите груз близко к телу. Найдите партнера для подъема, если предмет тяжелый или неудобный.

Покупатель, будьте осторожны.

Поскольку боли в спине настолько распространены, многие продукты обещают предотвратить или облегчить их. Но нет убедительных доказательств того, что специальная обувь, стельки для обуви, опоры для спины, специально разработанная мебель или программы управления стрессом могут помочь.

Кроме того, не существует одного типа матраса, который лучше всего подходил бы для людей с болями в спине.Вероятно, это вопрос того, что вам удобнее всего.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

4 августа 2018 г.

.

Смотрите также