Cекреты благополучия женщины

Подпишитесь на лентуПодпишитесь на лентуTwitterTwitterВКонтактеВКонтактеВидеоВидеоFacebookFacebook

Дифференциальная диагностика болей в пояснице


Дифференциальная диагностика болей в спине — Студопедия

Боль в пояснице и нижних конечностях. В большинстве случаев имеет доброкачественный характер и спонтанно регрессирует в течение нескольких дней или недель, реже месяцев, но и бывает признаком опасного заболевания, требующего от врача немедленных действий. По распространенности боли выделяют люмбалгию – боль в поясничном (пояснично-крестцовом) отделе спины и люмбоишалгию – боль в спине, иррадиирующую в ноги. При острой интенсивной боли в пояснице используют также термин «люмбаго» (поясничный прострел). Традиционно боли в спине обозначались как «пояснично-крестцовый радикулит», но признаки радикулита, или, правильнее, радикулопатии, выявляются лишь у 2-5% больных. Гораздо чаще источником боли служит раздражение болевых рецепторов мышц, суставов, связок. В одних случаях боль связана с патологией структур позвоночника (вертеброгенные боли) – грыжа диска, артроз фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, спондилолистез, травма и другие; в других – имеет невертеброгенное происхождение – это растяжение мышц и связок, миофасциальный синдром, фибромиалгия, соматические заболевания, процессы в забрюшинном пространстве, артроз тазобедренного сустава, психические расстройства и другие.

Одна из самых частых причин болей в спине – дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, традиционно обозначаемые как остеохондроз позвоночника. Развитию дегенеративных изменений способствуют повторные травмы, избыточная статическая или динамическая нагрузка, наследственная предрасположенность.


Наиболее часто боль наблюдается при рефлекторных синдромах и компрессионных корешковых синдромах.

Рефлекторные синдромы представлены мышечно-тоническими, нейрососудистыми и нейродистрофическими проявлениями, могут локализоватся в области позвоночника (вертебральные синдромы) и в области нижних конечностей (пельвиомембраные).

Острая люмбалгия (люмбаго, прострел). Приступ острой невралгии чаще возникает внезапно, во время неловкого движения, при незначительной травме или спонтанно. Боль распространяется по всей пояснице, чаще симметрично. В горизонтальном положении боль уменьшается. Усиление болевых ощущений отмечается при попытке повернуться в постели, подняв ногу, при кашле, чихании, а порой и при волнении. Болевой синдром сопровождается тоническим напряжением поясничных мышц. Этим напряжением мышц и определяются защитные позы – фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (сглаженность поясничного лордоза). Сгибание в пояснице почти невозможно (симптом «доски» или «струны»). Уже в первые сутки обострения вызываются симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина и др.). Симптомов выпадения чувствительной и двигательной функции, как правило, не наблюдаются. Острая люмбалгия спонтанно проходит в течение нескольких дней, реже недель. Но иногда она трансформируется в люмбоишалгию.


Хроническая люмбалгия может возникать после регресса острой боли или независимо от нее. Ее причиной часто служат нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, миофасциальный синдром, артроз фасеточных суставов, спондилолиз – щель в задней части дужки позвонка – этот дефект встречается у 5-6% людей и проявляется клинически у молодых спортсменов; спондилолистез – смещение позвонка кпереди, чаще на уровне L5-S1 и сопровождается подвывихом в пояснично-крестцовом сочленении.

Кокцикодиния, боль в копчике, часто появляется вследствие травмы (падения на ягодицы) или после родов. Боль воспроизводится при давлении на это сочленение или верхушку копчика, но нередко боль в данном случае может быть связана с грыжей нижних поясничных дисков или с опухолью позвоночника или аноректальной инфекцией.

Люмбоишалгия может иметь как вертеброгенный, так и невертеброгенный характер. Различают рефлекторную (отраженную) боль, в генезе которой важную роль играет раздражение нерва, иннервирующего структуры позвоночно-двигательного сегмента, мышечный спазм, и боль, вызванную вовлечением спинномозгового корешка (радикулопатией).

Основной причиной вертеброгенной боли у лиц возраста 30-50 лет является грыжа межпозвонкового диска. В большинстве случаев поражаются два последних диска L5-S1и L4- L5, реже L3- L4. Грыжа поясничного диска сдавливает корешок, обычно выходящий на один уровень ниже. Развиваются радикулопатии. На поясничном уровне компрессии подвергаются чаще всего корешки LV и SI. Другие корешки компрессируются реже.

Боль иррадиирует из поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, по передненаружной поверхности голени до стопы и пальцев стопы. В этой же зоне выявляется гипестезия. Определяется снижения силы мышц, снижение ахиллова рефлекса. Больной испытывает затруднение при стоянии, усиливается при движении натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком кресле, ослабевает в покое, особенно если больной лежит на здоровом боку, согнув больную ногу в коленном и тазобедренном суставе. Симптомы натяжения неспецифичны для корешкового поражения, но пригодны для оценки тяжести и динамики вертеброгенного болевого синдрома. Если боль при проверке симптома Ласега появляется при подъеме ноги выше 70º и не проходит при сгибании в коленном суставе, то скорее она обусловлена патологией тазобедренного сустава. На фоне резкого усиления корешковых болей может остро возникать выраженный парез стопы – парализующий ишиас. У пожилых радикулопатия часто бывает результатом сдавления корешка суставной фасеткой при артропатии межпозвонковых суставов, остеофитом или гипертрофированной желтой связкой. В этом случае боль нарастает медленно, постепенно приобретая корешковую иррадиацию (ягодица-бедро-голень-стопа), усиливается при стоянии, ходьбе, облегчается при сидении.

Острый двусторонний корешковый синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, вследствие срединной грыжи нижнепоясничного диска. Проявляется нарастающими асимметричными болями в ногах, онемением и гипестезией промежности, вялым нижним парапарезом, нарушением функций тазовых органов. Эта клиническая ситуация требует неотложной консультации нейрохирурга.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным или приобретенным вследствие дегенеративных изменений дисков, связок или фасеточных суставов. Основное клиническое проявление стеноза – нейрогенная (каудогенная) перемежающая хромота, которая выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезий, слабости в мышцах голени, реже бедра, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной наклонится кпереди или сядет. Боли не сопровождаются трофическими нарушениями и отсутствием пульсации периферических сосудов.

Некорешковая люмбоишалгия встречается чаще, чем корешковая и, помимо грыжи диска, бывает обусловлена другими дегенеративными изменениями в позвоночнике, миофасциальным синдромом, поражением тазобедренного сустава. При осмотре выявляются локальная болезненность и ограничение подвижности на указанных уровнях, усиление боли при нагрузке на сустав.

Острая боль в поясничном отделе может быть при эпидурите (воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга), которую нужно отличать от паранефрита. При эпидуральном процессе локализуется в заднем эпидуральном пространстве, то есть экстрадурально и, как правило, является своеобразным спинальным абсцессом. Первичным гнойным очагом может быть фурункул, абсцедирующая пневмония, флегмона, остеомиелит и другие. Как и острый гнойный паранефрит, острый гнойный эпидурит в поясничном отделе проявляется острой локальной болью, повышением температуры, воспалительными изменениями в крови. Объективно может определяться припухлость, располагающаяся по средней линии на уровне поражения. Пальпация этой области резко болезненна. При паранефрите припухлость и болезненность определяется латерально от позвоночника. При переходе воспалительного процесса на поясничную мышцу возникает сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. При эпидурите поражается твердая мозговая оболочка, происходит сдавление спинного мозга с развитием пареза ног, поражается чувствительность, нарушается функция тазовых органов.

Боль в спине при поражении внутренних органов и органов малого таза. Отраженная боль при заболеваниях органов грудной клетки, брюшной полости или органов малого таза может ощущаться в области позвоночника. При интенсивной выраженности болевого синдрома может сложиться впечатление о его опоясывающем характере. Но отсутствует напряжение паравертебральных мышц и сохраняется обычно подвижность позвоночника.

Боли в спине при гинекологических заболеваниях. Если возникают в нижней части спины, распространяются на бедро – эти боли характерны для беременности, в пояснично-крестцовую область – при мензис. При поражении прямой кишки, маточных связок – (на фоне эндометриоза, опухоли матки), при раке органов малого таза в патологический процесс вовлекаются нервные сплетения. Боль при этом постоянная и постепенно нарастает, усиливается в ночное время, может также усиливаться после лучевой терапии.

Боли в спине при урологических заболеваниях. Причиной ноющей боли в крестце может быть хронический простатит, который сопровождается увеличением и нарушением функции предстательной железы, затруднением при мочеиспускания или учащением позывов к нему. Боль односторонняя, чаще иррадиирующая в ногу. Рак предстательной железы может давать метастазы в позвоночник, в частности в крестец. Метастазы опухоли могут инфильтрировать спинномозговые корешки, вызывать сдавление спинного мозга. При заболеваниях почек боль локализуется обычно в поясничной области на стороне пораженной почки. При поражении мочевого пузыря и яичек боли в области позвоночника нехарактерны.

Физическим перенапряжением может быть спровоцирована не только дискогенная люмбоишалгия, но и почечная колика (боль в пояснично-грудной области). Для люмбоишалгии характерна боль в пояснично-крестцовой области. При почечной колике нет напряжения мышц, характерно поведение больного – он мечется, а при люмбалгии затихает в удобной позе, нет тошноты, рвоты, дизурических явлений.

Постановка диагноза.

Хотя примерно в 90% случаев боль носит доброкачественный характер и обусловлена физической нагрузкой на фоне текущего дегенеративного поражения позвоночника, внимание должно быть направлено на то, чтобы не пропустить немногочисленные случаи, когда боль в спине вызвана более серьезными причинами – компрессионным переломом (обычно на фоне остеопороза), опухолью позвоночника, анкилозирующим спондилитом или гнойным эпидуритом и другими заболеваниями, требующими быстрого вмешательства. Это инфекционные заболевания (туберкулезный или неспецифический спондилит, эпидуральный абсцесс, дисцит), воспалительные заболевания (серонегативные спондилоартропатии, ревматическая полимиалгия), метаболические заболевания (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета), неопластические заболевания (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), соматические заболевания (аневризма или тромбоз аорты, заболевания поджелудочной железы, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, патология забрюшинного пространства, гинекологические заболевания).

Особая настороженность необходима в тех случаях, когда:

1) боль впервые начинается в возрасте до 15 и после 50 лет,

2) боль не носит механического характера (не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время),

3) интенсивность боли со временем нарастает,

4) имеется снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям,

5) в анамнезе есть указание на злокачественное новообразование,

6) боль возникла на фоне лихорадки, снижение массы тела или других системных проявлений,

7) отмечается длительная скованность по утрам,

8) выявляются признаки поражения спинного мозга или конского хвоста (параличи, обширные зоны нарушения чувствительности, тазовые нарушения),

9) отмечаются изменения в анализе крови, мочи или других лабораторных тестах.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на возраст начала и продолжительность заболевания, характер боли и факторы, ее спровоцировавшие, локализацию и иррадиацию боли, признаки соматических заболеваний. Начало болей в пожилом возрасте требует исключения онкологических заболеваний и остеопороза. Острые или подострые боли, возникшие после подъема тяжести или непривычной нагрузки, могут быть вызваны грыжей диска, растяжением мягких тканей, переломом позвонка. Рецидивирующие эпизоды острой боли характерны для грыжи диска. Постепенно нарастающий болевой синдром – возможный признак опухоли или спондилита. Усиление боли и корешковой иррадиации при наклонах, кашле, натуживании указывают на компрессию корешка. Боли, усиливающиеся при разгибании и уменьшающиеся при сгибании, - возможный признак спондилолистеза, артроза фасеточных суставов или стеноза позвоночного канала. Особо пристальное внимание должны привлекать случаи немеханической боли, которая может быть проявлением заболеваний брюшной полости, малого таза, спондилита, эпидурита, опухоли или спондилоартрита. Важно обратить внимание на признаки инфекции и состояние тех органов, опухоли которых часто дают метастазы в позвоночник (молочная железа, легкие, предстательная железа, почки, толстый кишечник, мочевой пузырь).

Вертебрологический осмотр начинают с оценки походки, затем его проводят в положении стоя и лежа. Важно выявить аномалии развития, асимметрию скелета (например, укорочение одной ноги), особенности осанки, выраженность физиологических изгибов позвоночника (шейного и поясничного лордозов, грудного кифоза), сколиоз, оценить объем движений в позвоночнике (сгибание, разгибание, наклоны в стороны, ротация) и крупных суставах (крестцовоподвздошном, тазобедренном, коленном). Ограничение сгибания характерно для грыжи диска, боль при разгибании указывает на вовлечение фасеточных суставов. При осмотре позвоночника нужно обращать внимание на параспинальные образования, локальное повышение кожной температуры, локальную болезненность, напряжение паравертебральных мышц. Следует пальпаторно исследовать линию остистых отростков, места проекции межпозвонковых и реберно-позвоночных суставов, крестцово-подвздошные сочленения. Выраженная локальная болезненность остистых отростков при перкуссии может указывать на опухоль, остеомиелит, эпидуральный абсцесс или грыжу диска. Важно выявить локализацию болезненных и триггерных точек, болезненных мышечных уплотнений, локальных изменений подкожных или сухожильно-периостальных тканей.

В качестве дополнительных методов обследования для подтверждения предварительного диагноза показаны: рентгенография позвоночника, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс позволяют диагносцировать дегенеративные изменения позвоночника, грыжу диска, стеноз позвоночного канала, инфекционные и опухолевые поражения позвоночника, патологию оболочек спинного мозга.

Оценка боли в спине - Дифференциальная диагностика симптомов

Боль в пояснице (LBP) вызывает больше нарушений во всем мире, чем любое другое заболевание. [1] Hoy D, March L, Brooks P, et al. Глобальное бремя боли в пояснице: оценки из исследования Global Burden of Disease 2010. Ann Rheum Dis. 2014 июн; 73 (6): 968-74. https://www.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204428 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24665116?tool=bestpractice.com Точечная распространенность составляет 9,4%, а распространенность в течение жизни превышает 80%.[1] Хой Д., Марч Л., Брукс П. и др. Глобальное бремя боли в пояснице: оценки из исследования Global Burden of Disease 2010. Ann Rheum Dis. 2014 июн; 73 (6): 968-74. https://www.doi.org/10.1136/annrheumdis-2013-204428 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24665116?tool=bestpractice.com [2] Балаге Ф., Маннион А.Ф., Пеллисе Ф. и др. Неспецифическая боль в пояснице. Lancet. 2012 4 февраля; 379 (9814): 482-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21982256?tool=bestpractice.com На LBP приходится более 4% обращений в отделения неотложной помощи, что делает его одной из десяти самых распространенных жалоб.[3] Эдвардс Дж., Хайден Дж., Асбридж М. и др. Распространенность боли в пояснице в условиях неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ. BMC Musculoskelet Disord. 2017 4 апреля; 18 (1): 143. https://www.doi.org/10.1186/s12891-017-1511-7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376873?tool=bestpractice.com

Основная цель первой встречи - оценить, указывают ли симптомы на более серьезное основное заболевание. Общий прогноз острой LBP благоприятный, так как 90% пациентов выздоравливают без последствий.[4] Спитцер В.О., ЛеБлан Ф.Е., Дюпюи М. и др. Научный подход к оценке и лечению заболеваний позвоночника, связанных с деятельностью: монография для клиницистов. Отчет Квебекской целевой группы по заболеваниям позвоночника. Позвоночник. 1987 сентябрь; 12 (7 доп.): S1-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2961086?tool=bestpractice.com Рецидивы обычны, но большинство рецидивов не приводят к потере трудоспособности.

Меньшая часть населения может быть недееспособной из-за хронической LBP, определяемой как симптомы, сохраняющиеся в течение> 6 месяцев.Было обнаружено, что несколько факторов увеличивают риск развития инвалидизирующей LBP. К ним относятся дезадаптивное поведение, позволяющее справляться с болью, неорганические признаки, функциональные нарушения, плохое общее состояние здоровья и сопутствующие психические заболевания. [5] Chou R, Shekelle P. Разовьется ли у этого пациента стойкая инвалидизирующая боль в пояснице? JAMA. 7 апреля 2010 г .; 303 (13): 1295-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371789?tool=bestpractice.com Клиницист должен знать об этих факторах риска при консультировании и лечении пациентов.

.

Первичная медицинская помощь при боли в пояснице

  1. Дифференциальная диагностика боли в пояснице
  2. Механическая боль в пояснице
  3. Воспалительная боль в пояснице
  4. Инфекционные причины боли в пояснице
  5. Переломы и боли в пояснице
  6. Боль в пояснице и злокачественные новообразования
  7. Боль в поясничном отделе позвоночника
  8. Функциональная боль в пояснице
  9. Опубликованное руководство по острой боли в пояснице
  10. Хирургия боли в пояснице
  11. Лечение острого компрессионного перелома поясницы
  12. Лечение хронической боли в пояснице
  13. Выводы

I.Дифференциальная диагностика боли в пояснице

Это обсуждение рассмотрит общий подход к пациентам с болью в спине. В статье в New England Journal подробно рассматривается подход первичной медико-санитарной помощи к боли в пояснице [1]. Ключевая идея заключается в том, что, когда вы видите пациента с болью в спине, вы будете думать не только о наиболее распространенных причинах, но и рассматривать весь спектр возможных основных проблем, выбирать наиболее подходящие и рентабельные исследования, а затем выбирать самые безопасные и эффективные. терапия.

В дифференциальной диагностике боли в пояснице основной момент заключается в том, что 97% случаев являются механическими (рис. 1). Когда у пациента возникает проблема, которая может иметь механический характер, это вполне может иметь место, но вам также необходимо учитывать воспалительные состояния, инфекционные проблемы, переломы, отраженную и функциональную боль. Важно не пропустить этап рассмотрения этих вопросов, поскольку для каждого из них есть свои методы обследования и различные варианты лечения.

Дифференциальная диагностика боли в пояснице

  • Механическое - 97%
  • Воспалительный
  • Активное заражение
  • Перелом
  • Неопластические
  • Передано
  • Функциональный

Существует опубликованных руководств по диагностике и лечению боли в пояснице.[2] Обратите внимание, что эти рекомендации были разработаны для острой боли в пояснице и могут не применяться к хронической боли в пояснице или рецидивирующей боли в пояснице . Однако острая боль в пояснице возникает часто, и многие выводы этих рекомендаций остаются актуальными.

Еще один важный вопрос в диагностике боли в пояснице: каковы красные флаги для серьезной излечимой боли в спине? Какие результаты потребуют рентгеновского исследования? Какие результаты заставят вас задуматься о том, чтобы пройти МРТ или КТ? В статье 1994 года в журнале «Артрит и ревматизм» под названием «Кто видишь, то и получишь» [3] были обнаружены большие различия в диагностических подходах в зависимости от того, ходили ли вы к ортопеду, ревматологу или неврологу.В некоторых случаях почти все пациенты проходили МРТ-исследования, а в некоторых случаях практически никто не проходил МРТ-исследование. Подчеркивалось, что должна быть золотая середина, в которой критерии уместности применяются к каждому случаю. Обратите внимание, что схожий уровень осторожности следует применять к интерпретации изменений на рентгеновском снимке поясницы. Хотя у пациента могут быть фасеточные аномалии, сужение диска или спондилолистез, всегда необходима клиническая корреляция, прежде чем предположить, что они действительно являются причиной боли пациента.

Физическое обследование спины, конечно же, по-прежнему имеет решающее значение для постановки правильного диагноза источника боли в спине.

Проблема КТ и МРТ важна, особенно потому, что эти тесты очень чувствительны. Часто результаты МРТ могут не иметь отношения к боли пациента. Журнал New England Journal of Medicine опубликовал исследование, в котором изучались бессимптомные добровольцы, работавшие в больнице, которые специально отрицали наличие боли в спине в анамнезе.Каждому из этих добровольцев была сделана МРТ пояснично-крестцового отдела [4]. Число тех, у кого были отклонения от нормы на МРТ, было огромным - например, в возрасте 60 лет частота дегенеративного заболевания диска составляла около 92%. Вы должны быть очень осторожны, интерпретируя эти отклонения на МРТ как причину боли в спине, поскольку эти результаты могут не иметь отношения к причине их настоящей боли. (См. Дальнейшее обсуждение этого исследования в разделе IX).

Ваш следующий вопрос: имеет ли значение дифференциальный диагноз? Например, будет ли лечение острого перелома поясницы отличаться от лечения растяжения? будет иметь значение , особенно потому, что обнаружение перелома поясницы будет стимулировать обследование на остеопороз.Кроме того, можно было бы рассмотреть возможность назначения кальцитонина, поскольку есть доказательства того, что он уменьшает боль при остром компрессионном переломе позвоночника. Для пациента с отраженной болью, например, с аневризмой брюшной аорты, эндометриозом или карциномой толстой кишки, очевидно, было бы полезно поставить конкретный диагноз.

Ближе к концу этого обсуждения мы обсудим вопросы лечения, которые выходят за рамки опубликованных руководств, особенно потому, что рекомендации относятся к острой боли в пояснице .В рекомендациях не рассматривается лечение хронической боли в пояснице, и они не всегда поддаются экстраполяции.

При приближении к боли в пояснице важно мыслить анатомически. Вспомните, насколько уязвимы межпозвонковые отверстия и нервные корешки для грыжи диска, отталкивания от фасеточных суставов и утолщения желтой связки, которые часто являются дополнительными факторами у пациентов со стенозом позвоночника. Фасеточные суставы являются настоящими диартродиальными суставами, и в них могут развиваться все видимые изменения остеоартрита, например.g., в колене - и могут развиться достаточно большие шпоры, чтобы вызвать сильное сжатие нерва. Также помните, что L4-5 и L5-S1 являются наиболее частыми уровнями грыжи диска, поэтому чаще всего поражаются корни L5 и S1. Всегда полезно подумать о пораженных дерматомах и о том, где может произойти потеря рефлекса, силы или чувствительности.

Уровни компрессии нерва и результаты обследования

  • Уровень L4 - инверсия стопы, коленный рефлекс, медиальная чувствительность стопы.
  • Уровень L5 - тыльное сгибание EHL, без потери рефлекса, ощущение тыльной поверхности стопы.
  • Уровень S1 - Выворот стопы, толчок голеностопного сустава и латеральное ощущение стопы

Какие подсказки в истории болезни для дифференциальной диагностики боли в пояснице? Одна из проблем - это характер боли . Классическая боль, которую мы часто рассматриваем, - это корешковая боль. Пациент жалуется на боль в ягодицах, задней части бедра и икроножной мышце с иррадиацией, стреляющими ощущениями и покалыванием, и вы подозреваете болезнь поясничного диска.Это часто бывает другого качества, чем боль, например, при периферической невропатии, такой как бедренная нейропатия, которая, как правило, имеет более сильное жжение. Другой наиболее характерный тип боли - это висцеральная или отраженная боль, как при камне в почках. В этом случае боль коликообразного типа с нарастанием и декрещендо.

Возраст и пол пациента могут помочь в дифференциальной диагностике поясницы. У молодого пациента представьте себе остеоид-остеому, доброкачественную опухоль, которая обычно реагирует на аспирин, или воспалительное заболевание кишечника, вызывающее спондилит и сакроилилит.У пожилых людей следует учитывать такие состояния, как множественная миелома и аневризма брюшной полости. Что касается соотношения полов, остеопоротические переломы и фибромиалгия чаще встречаются у женщин.

Возрастные проблемы при болях в спине

  • Остеоид-остеома у подростка
  • Воспалительное заболевание кишечника у 20-летнего возраста
  • Множественная миелома у 70- или 80-летних
  • Аневризма брюшной полости у 70-80 лет

Соотношение полов при боли в спине

  • Остеопоротические переломы чаще у женщин
  • Фибромиалгия чаще встречается у женщин

II.Механическая боль в пояснице

Механическая боль в пояснице , составляющая 97% случаев, заслуживает обсуждения в первую очередь. Полезно определить, какие факторы вызывают боль. Мы пытаемся разделить различные

.

Дегенеративная болезнь диска - знания для студентов-медиков и врачей

Дегенеративная болезнь диска - это различные патологии со смещением материала диска в позвоночный канал, например протрузия, грыжа и секвестрация. Дегенеративная болезнь диска приводит к механической компрессии спинного мозга или нервного корешка. Наиболее частыми симптомами болезни диска являются корешковая боль в дерматоме сдавленного нервного корешка, мышечная слабость и потеря глубоких сухожильных рефлексов в индикаторных мышцах.Расположение поражения часто можно определить по неврологическому дефициту пациента. В большинстве случаев заболевания пояснично-крестцового диска присутствует сдавление нерва L5, что приводит к снижению чувствительности в боковой части голени, тыльной стороне стопы и слабости при разгибании большого пальца ноги. МРТ подтверждает диагноз, показывая протрузию / грыжу межпозвоночного диска. Синдром мозгового конуса и синдромы конского хвоста представляют собой тяжелые формы грыжи диска, которая может проявляться парезом, сенсорной недостаточностью и недержанием мочи и кишечника.Им требуется срочная декомпрессия путем хирургического вмешательства. Однако большинство грыж межпозвоночного диска можно лечить консервативно с помощью анальгезии и поддержания физической активности.

,

Боль в пояснице с жалобами на желудочно-кишечный тракт: не пропустите этот диагноз

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение ,

Смотрите также